複雑なパラクリン頸動脈動脈瘤の直接吸引減圧および施行クリップ再構成：手術ビデオと頭蓋骨ベース技術のニュアンス

複雑なパラクリノイド頸動脈の直接的な微小外科的クリッピングは、頭蓋骨の基部にある聴覚障害の深い位置により、隣接する骨の解剖学、大きなサイズ、広い首、および複雑な神経解剖学的関係を備えているため、恐ろしい技術的課題のままです。この手術ビデオAtlas原稿では、著者は、内部頸動脈の複数の吸入クリップ再構築に続いて、トラッピングおよび直接吸引減圧戦略を使用して、大きな複雑な腹側腹膜頸動脈動脈瘤の微小外科的クリップ再構成の段階的な手法を実証しています。（ICA）修正された軌道接合アプローチを介して。頭蓋骨塩基技術のニュアンスは、硬膜外視神経減圧、硬膜外斜筋切除、肺神経を無視するための腹骨靭帯の切開、および近位コントロールを得るための遠位デュライ環の放出を含む。ICAの再構築と前脈絡膜動脈の保存は、複数の表現されたクリップで達成されました。動脈瘤の抹消とICAを通る流れの開通性は、ビデオインドシアニン緑とカテーテルの血管造影で確認されました。新規の血管内戦略は進化し続けていますが、これらの複雑な頭蓋塩基血管病変を治療するために、これらの微小外科的頭蓋底技術は外科的装甲に残るべきです。ビデオはこちらをご覧ください：http：//youtu.be/ips6lslk1ds。

Direct microsurgical clipping of complex paraclinoid carotid artery aneuryms remains a formidable technical challenge due to the auneurysm's deep location at the skull base, with adjacent bony anatomy, large size, wide neck, and complex neuroanatomical relationships. In this operative video atlas manuscript, the author demonstrates a step-by-step technique for microsurgical clip reconstruction of a large complex ventral paraclinoid carotid artery aneurysm, using a trapping and direct suction decompression strategy followed by multiple fenestrated clip reconstruction of the internal carotid artery (ICA) via a modified orbitozygomatic approach. The nuances of skull base techniques are illustrated including extradural optic nerve decompression, extradural anterior clinoidectomy, incision of the falciform ligament to untether the optic nerve, and release of the distal durai ring to obtain proximal control. Reconstruction of the ICA and preservation of the anterior choroidal artery were achieved with multiple fenestrated clips. Aneurysm obliteration and patency of flow through the ICA was confirmed on video indocyanine green and catheter angiography. Although novel endovascular strategies continue to evolve, these microsurgical skull base techniques should remain in the surgical armamentarium for treating these complex cranial base vascular lesions. The video can be found here: http://youtu.be/IPS6lslk1ds.