内科病棟での入院後の1年間の死亡率についての糖化ヘモグロビンの予後的価値

背景：入院糖化ヘモグロビン（HBA1C）が病院の転帰に与える影響は議論の余地があります。 目的：入院グルコースとHBA1Cレベルと、内科病棟での入院1年後の死亡率との関連を評価する。 方法：連続した患者のHBA1Cレベルは、内科病棟への最初の24時間の入院中に測定され、6.5％のカットオフポイントで分割されました。患者の3つのグループが前向きに特定されました：既存の糖尿病（DM）の患者、入院時にグルコース> 140 mg/dL（高血糖症）患者（高血糖症（H）（H）がない、糖尿病または高血糖のない患者（NDM）。主なエンドポイントは、1年間の全死因死亡でした。 結果：合計1024人の患者が登録され、592人（57.8％）がDMグループ、119人（11.6/6）にHグループに、313人（30.6％）がNDMグループに属していました。1年で、DMグループで70（11.9％）、Hグループで12（10.0％）、NDMグループで15（4.8％）で死亡した（P = 0.002）。入院グルコースレベルの上昇は、どのグループの結果にも影響を与えませんでした。HBA1Cレベルは、生存者と非生存者について類似していた（P = 0.60）。併存疾患と年齢に合わせて調整されたグループ内の多変量解析により、H群では6.5％以上のHBA1Cレベルが死亡リスクの増加に関連していることが示されました[ハザード比（HR）8.25、95％信頼区間（CI）1.93-35.21]。DMグループでは、6.5％未満のHBA​​1Cレベルが死亡リスクの増加と関連していました（HR = 2.05、95％CI 1.25-3.36）。 結論：入院時のグルコースレベルは死亡率に影響しませんでした。しかし、6.5％未満のHBA​​1Cレベルは、糖尿病患者と高血糖患者の1年死亡率に反対の影響を及ぼしました。

BACKGROUND: The impact of admission glycated hemoglobin (HbA1c) on hospital outcome is controversial. OBJECTIVES: To evaluate the association between admission glucose and HbA1c levels and mortality 1 year after hospitalization in the internal medicine ward. METHODS: HbA1c level of consecutive patients was measured during the first 24 hours of admission to the internal medicine ward and divided at the cutoff point of 6.5%. Three groups of patients were prospectively identified: patients with preexisting diabetes mellitus (DM), patients with glucose > 140 mg/dl (hyperglycemia) on admission and no known diabetes (H), and patients without diabetes or hyperglycemia (NDM). The primary end-point was 1 year all-cause mortality. RESULTS: A total of 1024 patients were enrolled, 592 (57.8%) belonged to the DM group, 119 (11.6/6) to the H group and 313 (30.6%) to the NDM group. At 1 year, death occurred in 70 (11.9%) in the DM group, 12 (10.0%) in the H group and 15 (4.8%) in the NDM group (P = 0.002). Elevated admission glucose levels did not influence outcome in any of the groups. HbA1c levels were similar for survivors and non-survivors (P = 0.60). Within-group multivariate analysis adjusted for comorbidities and age showed that in the H group HbA1C levels of 6.5% or above were associated with increased mortality risk [hazard ratio (HR) 8.25, 95% confidence interval (CI) 1.93-35.21]. In the DM group, HbA1c levels below 6.5% were associated with increased mortality risk (HR = 2.05, 95% CI 1.25-3.36). CONCLUSIONS: Glucose levels upon admission did not affect mortality. However, HbA1c levels below 6.5% had opposite effects on 1 year mortality in diabetes patients and patients with hyperglycemia.