胃バイパス後の早期合併症の管理のための再手術手術

はじめに：Laparoscopic Roux-en-Y胃バイパス（LRYGB）後の再手術手術の詳細について議論するほとんどの論文は、10年以上前のものです。 方法：LRYGBから30日以内に再手術を受けている患者の遡及的分析。 結果：5年にわたって、1769年のうち52人（2.9％）の患者は、LRYGBから30日以内に再手術を受けました。30日間の再手術率は、一次で2.5％、修正LRYGBで7.1％でした。再手術の最も一般的な適応症には、出血（n = 16）、続いて腸閉塞（n = 14）、漏れ（n = 14）、および頻脈および腹痛の診断探査（n = 4）が含まれていました。49（94％）の再操作が腹腔鏡下で開始され、6つ（12％）が開腹術への変換が必要でした。出血の最も一般的な原因は腸間膜血管でした（n = 6）。閉塞の最も一般的な原因は接着（n = 5）であり、漏れの最も一般的な部位は胃のポーチと胃腸吻合（n = 9）でした。20人（38％）の患者がさらに合併症を発症し、9人（17％）の患者で3回目の手術を導きました。原発性手術と修正手術を受けている患者の間で、再手術の原因が認められている限り、有意な差はありませんでした。90日間の再入院と死亡率は、それぞれ29％とゼロでした。 結論：合併症の種類は同等であり、原発性または修正LRYGB後の早期外科的再介入を必要とする合併症の数は低い。早期の再手術を必要とする患者の割合が増加すると、修正手術が行われます。これらの再操作の大部分は、腹腔鏡下で行われます。出血は、早期の再手術の最も一般的な原因であり続けています。重大な罹患率に関連していますが、この患者集団では死亡率はまれです。

INTRODUCTION: Most papers discussing specifics of reoperative surgery after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) are over 10 years old. METHODS: A retrospective analysis of patients undergoing reoperative surgery within 30 days of LRYGB. RESULTS: Over a 5-year period, 52 out of 1769 (2.9%) patients underwent reoperation within 30 days of the index LRYGB. The 30-day reoperative surgery rate was 2.5% for primary and 7.1% for revisional LRYGB. The most common indications for reoperation included bleeding (n = 16), followed by bowel obstruction (n = 14), leak (n = 14), and diagnostic exploration for tachycardia and abdominal pain (n = 4). Forty-nine (94%) reoperations were started laparoscopically and six (12%) required conversion to laparotomy. The most common sources of bleeding were the mesenteric vessels (n = 6); the most common cause of obstruction was adhesion (n = 5), and the most common site of leak was the gastric pouch and gastrojejunal anastomosis (n = 9). Twenty (38%) patients developed further complications that led to a third surgery in nine (17%) patients. There were no significant differences as far cause for reoperation noted between patients undergoing primary surgery versus revisional surgery. The 90-day readmission and mortality rates were 29% and zero, respectively. CONCLUSION: Type of complications is comparable, and number of complications requiring early surgical reintervention following primary or revisional LRYGB is low. Increasing proportion of patients requiring early reoperation will have undergone a revisional surgery. The majority of these reoperations are accomplished laparoscopically. Bleeding continues to be the most common cause for early reoperation. Although associated with significant morbidity, mortality is rare in this patient population.