副腎内アルドステロン分泌：局在のための分節副腎静脈サンプリング

目的：排水支流の分節副腎静脈サンプリング（AVS）（S-AVS）を使用するには、アルドステロン過分泌を特定することに加えて、副腎内ホルモン分布の評価を可能にするAVSのバージョン）を検出および局在化します。 材料と方法：施設内審査委員会はこの研究を承認し、すべての患者がインフォームドコンセントを提供しました。S-AVは、原発性アルドステロン症の65人の患者で行われました（34人の男性、平均年齢、50.9歳±11 [標準偏差]）。マイクロカテーテルを第一級支流の静脈に挿入しました。副腎中心静脈での片側アルドステロン過分泌は、コシントロピン刺激後の左右化指数に従って決定されました。この静脈からのアルドステロン/コルチゾール比が外部腸骨静脈からそれを超えたときに、副腎支流の静脈での過剰なアルドステロン分泌は存在すると考えられました。抑制された分泌は、反対のパターンによって示されました。カテゴリ変数は、数と割合として表されました。連続変数は、平均の平均±標準誤差として表されました。 結果：5以上の選択性インデックスで示されるAVS成功率は98％でした（65の64）。左側と右側にあるサンプリングされた支流の平均数は、それぞれ2.11と1.02でした。以下の診断は、S-AVSの結果に基づいて行われました。30人の患者の片側アルドステロン過分泌、22人の患者の抑制セグメントなしの両側麻痺分泌、および12人の患者で少なくとも1つの抑制セグメントを使用した両側極性分泌。重度の合併症を経験した患者はいませんでした。 結論：S-AVを使用して、不均一な副腎内アルドステロン分泌を識別できます。S-AVで抑制されたセグメントが特定されている場合、両側アルドステロン産生腺腫を患っている患者は、副腎節sparing手術または他の低侵襲局所治療で治療できます。

PURPOSE: To use segmental adrenal venous sampling (AVS) (S-AVS) of effluent tributaries (a version of AVS that, in addition to helping identify aldosterone hypersecretion, also enables the evaluation of intra-adrenal hormone distribution) to detect and localize intra-adrenal aldosterone secretion. MATERIALS AND METHODS: The institutional review board approved this study, and all patients provided informed consent. S-AVS was performed in 65 patients with primary aldosteronism (34 men; mean age, 50.9 years ± 11 [standard deviation]). A microcatheter was inserted in first-degree tributary veins. Unilateral aldosterone hypersecretion at the adrenal central vein was determined according to the lateralization index after cosyntropin stimulation. Excess aldosterone secretion at the adrenal tributary vein was considered to be present when the aldosterone/cortisol ratio from this vein exceeded that from the external iliac vein; suppressed secretion was indicated by the opposite pattern. Categoric variables were expressed as numbers and percentages; continuous variables were expressed as means ± standard errors of the mean. RESULTS: The AVS success rate, indicated by a selectivity index of 5 or greater, was 98% (64 of 65). The mean numbers of sampled tributaries on the left and right sides were 2.11 and 1.02, respectively. The following diagnoses were made on the basis of S-AVS results: unilateral aldosterone hypersecretion in 30 patients, bilateral hypersecretion without suppressed segments in 22 patients, and bilateral hypersecretion with at least one suppressed segment in 12 patients. None of the patients experienced severe complications. CONCLUSION: S-AVS could be used to identify heterogeneous intra-adrenal aldosterone secretion. Patients who have bilateral aldosterone-producing adenomas can be treated with adrenal-sparing surgery or other minimally invasive local therapies if any suppressed segment is identified at S-AVS.