後部下小脳動脈の切開動脈瘤の血管内治療および結果の予測因子

背景：後部下小脳動脈（PICA）の孤立した解剖動脈瘤はまれな病変であり、再出血や死亡のリスクが高い。ただし、血管内治療後の結果の予測因子に関する既存の文献は限られており、物議を醸しています。現在の研究では、血管内治療が破裂したPICAに浸透する動脈瘤の臨床結果を遡及的にレビューして分析し、結果の予測因子を調査しました。 方法：2003年1月から2014年1月まで血管内治療を受けた動脈瘤が切開されたPICAが破裂した17人の連続した患者を遡及的にレビューしました。9人の患者は選択的なコイルを受けましたが、7人の患者が親動脈閉塞を受け、1人の患者がステントアシストコイリングを受けました。フォローアップの結果は、修正されたランキンスケールを使用して評価されました。患者の臨床結果は、好ましい（修正されたランキンスケール[MRS]スコア0-1）または好ましくない（MRSスコア2-6）として分類されました。 結果：好ましい結果（MRSスコア0-1）は、17人の患者のうち13人で得られました。治療後の再発は、15か月の追跡調査で選択的な巻き上げを伴う1人の患者で発生し、患者はステントアシストコイルを受けました。ステントアシストコールを伴う唯一の患者は、フォローアップ中にPICA閉塞を発症しました。通常、遠位セグメントに位置する動脈瘤は、通常、脳室内出血を呈します（p = .015）。高血圧、共存する水頭症、および手術までの時間（後者は2週間未満）は不利な結果に関連していた。 結論：PICAの孤立した解剖動脈瘤の血管内治療には、優れた臨床転帰、高血圧、共存する水頭症、手術までの時間（後者2週間未満）があり、これは不利な結果に関連していました。より強力な結論を提供するには、長期的なフォローアップが必要です。

BACKGROUND: Isolated dissecting aneurysms of the posterior inferior cerebellar artery (PICA) are rare lesions, which carry high risk of rebleeding and mortality. However, the existing literature concerning predictors of outcome after endovascular treatment is limited and controversial. Our present study retrospectively reviewed and analyzed the clinical outcome of endovascular treatment-ruptured PICA-dissecting aneurysms and explored the predictors of outcome. METHODS: We retrospectively reviewed 17 consecutive patients with ruptured PICA dissecting aneurysms that underwent endovascular treatment from January 2003 to January 2014. Nine patients underwent selective coiling, whereas 7 patients underwent parent artery occlusion and 1 patient underwent stent-assisted coiling. Follow-up outcomes were evaluated using the modified Rankin Scale. The clinical outcomes of patients were categorized as favorable (modified Rankin Scale [mRS] score 0-1) or unfavorable (mRS score 2-6). RESULTS: Favorable outcomes (mRS score 0-1) were obtained in 13 of 17 patients. Post-treatment recurrence occurred in 1 patient with selective coiling in the 15-month follow-up, and the patient received stent-assisted coiling. The only patients with stent-assisted coiling developed PICA occlusion during follow-up. Aneurysm located in distal segment usually presented with intraventricular hemorrhage (P = .015). Hypertension, coexisting hydrocephalus, and time to operation (latter than 2 weeks) were associated with unfavorable outcome. CONCLUSIONS: Endovascular treatment of isolated dissecting aneurysm of PICA had excellent clinical outcomes, hypertension, coexisting hydrocephalus, and time to operation (latter than 2 weeks), which were associated with unfavorable outcome. Long-term follow-ups are necessary to provide stronger conclusions.