デンマークのアルコール肝疾患の肝臓移植後の大量飲酒の予測因子（1990-2013）：競合するリスク分析を伴う全国的な研究

目的：肝臓移植後の大量飲酒は生存を減少させます。大量の飲酒の予測因子についてはほとんど知られていないため、移植後に大量飲酒に戻るリスクが高い患者を特定する臨床医が導くべきです。 材料と方法：1990年から2013年のデンマークでアルコール肝疾患のために移植された患者の大量飲酒の累積発生率を計算しました。次に、移植前の人口統計および精神医学的特性を、移植後の大量飲酒の予測因子として分析しました。情報は、医療記録から、全国的なレジストリから、およびインタビューによって得られました。 結果：156人の肝臓移植患者のうち、移植後5、10、15年後の大量飲酒の累積発生率は18％、24％、27％でした。移植後の大量飲酒の移植前予測因子の単変量解析、若い年齢（p <0.001）、退職（p = 0.007）、不安（p = 0.04）、人格障害（p = 0.05）、およびアルコール依存症の寿命診断（p = 0.03）は、豊富な飲酒と関連していませんでした。喫煙（p = 0.06）は関連する傾向がありましたが、うつ病（p = 0.7）または結婚していること（p = 0.7）はそうではありませんでした。多変量解析では、若い年齢（p = 0.03）のみ、退職し（p = 0.007）、アルコール依存の寿命診断（p = 0.003）は有意な予測因子のままでした。移植後の大量飲酒は、移植後5年を超えて生存率を減少させました（P = 0.004）。 結論：デンマークのアルコール性肝硬変の肝臓移植後の大量飲酒の発生率が高い。若い年齢、退職し、アルコール依存の生涯診断は、移植後の大量飲酒の予測因子でした。

OBJECTIVE: Heavy drinking following liver transplantation decreases survival. Little is known of predictors of heavy drinking, which should guide clinicians identifying patients at high risk of return to heavy drinking after transplantation. MATERIAL AND METHODS: We calculated the cumulative incidence of heavy drinking among patients transplanted for alcoholic liver disease in Denmark 1990-2013. We then analyzed pre-transplant demographic and psychiatric characteristics as predictors of post-transplant heavy drinking. Information was obtained from medical records, from nationwide registries and by interview. RESULTS: Among 156 liver-transplanted patients, the cumulative incidence of heavy drinking was 18%, 24% and 27% after 5, 10 and 15 years post-transplant. In univariate analyses of pre-transplant predictors of heavy drinking after transplantation, younger age (p < 0.001), being retired (p = 0.007), anxiety (p = 0.04), personality disorder (p = 0.05) and no lifetime diagnosis of alcohol dependence (p = 0.03) were associated with heavy drinking after transplantation. Smoking (p = 0.06) tended to be associated, whereas depression (p = 0.7) or being married was not (p = 0.7). In the multivariate analysis, only younger age (p = 0.03), being retired (p = 0.007) and no lifetime diagnosis of alcohol dependence (p = 0.003) remained significant predictors. Heavy drinking after transplantation decreased survival beyond 5 years post-transplant (p = 0.004). CONCLUSIONS: There is a high incidence of heavy drinking after liver transplantation for alcoholic cirrhosis in Denmark. Younger age, being retired and no lifetime diagnosis of alcohol dependence were predictors of heavy drinking after transplantation.