ICUの真菌感染症：治療と診断の進歩

レビューの目的：このレビューの目的は、利用可能な診断アプローチと現在、ICU環境で重度の真菌疾患の治療管理を採用している最新情報を提供することです。 最近の発見：生命を脅かすカンジダ感染の臨床的影響を減らすために、迅速な診断と適切な治療が厳密に必要です。主に血清学的マーカー[すなわち（1-3）-β-D-グルカンアッセイ]に基づいた先制戦略は、予防的および経験的アプローチに徐々に置き換えられ、不適切な抗真菌使用を制限しています。アスペルギルス症の診断のために、新しいアルゴリズムが最近検証され、臨床マーカーとしてのガラクトマンナン抗原動態のより良い知識によってサポートされています。エキノカンディンとボリコナゾールは、それぞれ浸潤性カンジダおよびアスペルギルス感染症の治療のための最初の選択薬です。まれですが、他の真菌感染症（すなわち、肺炎球菌Jirovecii、Cryptococcus spp。、およびMucorales spp。）がICU患者の生命を脅かす疾患の原因である可能性があり、早期診断と適切な治療も重要です。 要約：重症患者は、重度の侵襲性真菌感染症を頻繁に経験する可能性があります。バイオマーカーベースの診断アプローチは、同時に、進行中の感染を早期に検出し、非合成症例で不適切な抗真菌療法を減らす可能性を与えます。実証済みの症例の治療には強力で忍容性の高い薬が利用できるようになりましたが、臨床医は治療の失敗のリスクと新しい監視および治療ツールの利用可能性を慎重に考慮する必要があります。

PURPOSE OF REVIEW: The aim of this review is to give an update on the available diagnostic approaches and currently adopted therapeutic management of severe fungal diseases in the ICU setting. RECENT FINDINGS: In order to reduce the clinical impact of life-threatening Candida infections, prompt diagnosis and appropriate treatment are strictly required. Preemptive strategies, mainly based on serological markers [i.e., (1-3)-β-D-glucan assay] are progressively replacing prophylactic and empirical approaches, limiting inadequate antifungal use. For the diagnosis of aspergillosis new algorithm has been recently validated, supported by the better knowledge of galactomannan antigen kinetic as a clinical marker. Echinocandins and voriconazole are the first choice drugs for the treatment of invasive Candida and Aspergillus infections, respectively. Although rare, other fungal infections (i.e., Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus spp., and Mucorales spp.) may be responsible for life-threatening diseases in ICU patients, and early diagnosis and appropriate treatment are also important. SUMMARY: Critically ill patients may frequently experience severe invasive fungal infections. Biomarkers-based diagnostic approaches give, at the same time, the possibility to early detect the ongoing infection and reduce inappropriate antifungal therapy in nonconfirmed cases. Potent and well tolerated drugs are now available for the treatment of proven cases but clinicians should carefully consider the risk of treatment failure and the availability of new monitoring and therapeutic tools.