心的外傷後ストレス障害における逆説的な痛みの認識：不安と解離のユニークな役割

無効：心的外傷後ストレス障害（PTSD）と慢性疼痛は、しばしば互いに協力して悪化させます。したがって、この共起のメカニズムを解明することは臨床的に重要です。以前は、慢性疼痛のあるPTSD患者は、ユニークな逆説的な痛みのプロファイルを示すことがわかっていました：痛みに対する低感受性と一緒に過敏性。私たちの目的は、PTSD（不安と解離）の2つの一見逆説的な側面がこの逆説的なプロファイルの根底にあるかどうかを調べることでした。PTSD（n = 32）と健康な対照患者（n = 43）の患者は、精神物理学的検査を受け、アンケートに記入しました。PTSDの患者は、コントロールの個人よりも控除刺激に対する痛みの閾値が高く、痛みの評価が高かった。痛みの閾値は、解離レベルと正に関連しており、不安感受性レベルと負の関連がありました。実験的な痛みの評価は、不安感受性と正の関連があり、解離レベルに負の関連がありました。慢性疼痛強度は、不安、不安の感受性、および痛みの壊滅的なものに関連していた。解離に起因する、入ってくる刺激に対する意識的な注意の減少は、痛みのしきい値測定の応答が遅れ、おそらく不安の増加によって引き起こされる刺激の脅威と阻害の減少に対するバイアスは、実験的疼痛と慢性疼痛の強化の原因であると思われます。PTSDの逆説的な側面と痛みの知覚に対するそれらの特定の影響は、PTSDと慢性疼痛の共存を強化するようであり、外傷を受けた個人を治療するときに考慮する必要があります。 視点：この記事は、PTSDと慢性疼痛の共存の基礎となるメカニズムに関する新しい情報を提供します。この知識は、トラウマの余波で個人のPTSDと慢性疼痛のより良い管理を提供するのに役立ちます。

UNLABELLED: Posttraumatic stress disorder (PTSD) and chronic pain often co-occur and exacerbate each other. Elucidating the mechanism of this co-occurrence therefore has clinical importance. Previously, patients with PTSD with chronic pain were found to demonstrate a unique paradoxical pain profile: hyperresponsiveness together with hyposensitivity to pain. Our aim was to examine whether 2 seemingly paradoxical facets of PTSD (anxiety and dissociation) underlie this paradoxical profile. Patients with PTSD (n = 32) and healthy control individuals (n = 43) underwent psychophysical testing and completed questionnaires. Patients with PTSD had higher pain thresholds and higher pain ratings to suprathreshold stimuli than control individuals. Pain thresholds were positively associated with dissociation levels and negatively associated with anxiety sensitivity levels. Experimental pain ratings were positively associated with anxiety sensitivity and negatively related to dissociation levels. Chronic pain intensity was associated with anxiety, anxiety sensitivity, and pain catastrophizing. It appears that reduced conscious attention toward incoming stimuli, resulting from dissociation, causes delayed response in pain threshold measurement, whereas biases toward threatening stimuli and decreased inhibition, possibly caused by increased anxiety, are responsible for the intensification of experimental and chronic pain. The paradoxical facets of PTSD and their particular influences over pain perception seem to reinforce the coexistence of PTSD and chronic pain, and should be considered when treating traumatized individuals. PERSPECTIVE: This article provides new information regarding the underlying mechanism of the coexistence of PTSD and chronic pain. This knowledge could help to provide better management of PTSD and chronic pain among individuals in the aftermath of trauma.