心房細動患者におけるレートコントロールのための房室結節アブレーションの成功に対する三尖弁逆流の影響：ノードブラスト研究

房室結節（AVN）アブレーションは、最適な心室速度制御が望まれる場合に、リズムおよび速度制御戦略に抵抗性のある心房性不整脈を持つ症候性患者の効果的な治療法です。AVNアブレーションの失敗の予測因子に関するデータは限られています。私たちの目的は、AVNアブレーションの失敗の予測因子を特定することでした。これは、大きな学術センターでAVNアブレーションを受けた連続した患者の観察的単一中心の研究です。AVNアブレーションのベースライン特性、手続き的変数、および結果が収集されました。AVNの「アブレーション障害」は、AVN伝導の再開として定義され、急速な心室反応または亜最適な二重室ペーシングの再発をもたらしました。合計247人の患者の薬物難治性AFは、平均年齢71±12歳で、男性が男性であることが含まれていた平均年齢でAVNアブレーションを受けました。アブレーションの失敗は、11人（4.5％）の患者で見られました。ベースライン臨床変数のいずれにおいても、「アブレーション不全」と「アブレーション成功」の患者の間に統計的な違いはありませんでした。中程度から重度の三尖弁逆流（TR）を有する患者は、アブレーションの成功した患者よりもアブレーション不全を抱える可能性がはるかに高かった（8 [73％]対65 [27％]; P = 0.003）。アブレーション障害のある11人の患者全員が、右に9人、左側のアプローチを持つ9人、2人の患者全員が成功しました。多変量解析では、中程度から重度のTRの存在がAVNアブレーションの失敗の唯一の予測因子であることがわかりました（オッズ比9.1、信頼区間1.99〜42.22、p = 0.004）。結論として、中程度から重度のTRは、AVNアブレーションの失敗の強力で独立した予測因子です。

Atrioventricular node (AVN) ablation is an effective treatment for symptomatic patients with atrial arrhythmias who are refractory to rhythm and rate control strategies where optimal ventricular rate control is desired. There are limited data on the predictors of failure of AVN ablation. Our objective was to identify the predictors of failure of AVN ablation. This is an observational single-center study of consecutive patients who underwent AVN ablation in a large academic center. Baseline characteristics, procedural variables, and outcomes of AVN ablation were collected. AVN "ablation failure" was defined as resumption of AVN conduction resulting in recurrence of either rapid ventricular response or suboptimal biventricular pacing. A total of 247 patients drug refractory AF who underwent AVN ablation at our center with a mean age of 71 ± 12 years with 46% being males were included. Ablation failure was seen in 11 (4.5%) patients. There were no statistical differences between patients with "ablation failure" versus "ablation success" in any of the baseline clinical variables. Patients with moderate-to-severe tricuspid regurgitation (TR) were much more likely to have ablation failure than those with ablation success (8 [73%] vs 65 [27%]; p = 0.003). All 11 patients with ablation failure had a successful redo procedure, 9 with right and 2 with the left sided approach. On multivariate analysis, presence of moderate-to-severe TR was found to be the only predictor of failure of AVN ablation (odds ratio 9.1, confidence interval 1.99 to 42.22, p = 0.004). In conclusion, moderate-to-severe TR is a strong and independent predictor of failure of AVN ablation.