壊死性筋膜炎のための臨床スコアの改善：「不均衡からの痛み」および高いCRPレベル

壊死性筋膜炎（NF）は、根底にある組織に広がるまれな単一/多微生物皮膚感染症です。NFは急速に進んでおり、生命を脅かす状況につながります。i.v.と一緒に即時の外科的発現致命的な結果を回避するには、抗生物質投与が必要です。早期診断は、蜂巣炎との過小評価または混乱のためにしばしば遅れます。現在、NFと蜂巣炎の初期臨床および検査室の症状を詳細に比較して、NFのタイムリーな診断と致命的な結果の回避を支援する典型的なパターンを特定できるかどうかを評価しました。29人のNF患者の138の異なる臨床および実験室の特徴を、59人の年齢と性別の患者の患者と比較して、重度のエリシペラを伴う患者と比較して、その後の入院時間を10日以上必要としました。臨床症状の違いは明らかではありませんでした。しかし、NF患者は強い痛みにかなり頻繁に苦しんでいました。NF患者は、CRPレベルが劇的に上昇したことを示しました（5倍、p> 0.001）。壊死性筋膜炎（LRINEC）スコアの全体的な臨床検査リスク指標は、蜂巣炎と比較してNF患者で有意に高かった。ただし、スコアの変更（実験室パラメーターの変更、臨床パラメーターの追加）により、特異性を失うことなく、より高い正の予測値でスコアが明確に改善されました。要約すると、蜂巣炎からのNFの臨床分化は硬いと思われます。「不均衡な痛み」は、NFの初期の兆候かもしれません。提案されているように関連する研究室と臨床所見のみを強調するLRINECスコアの改善は、将来のNFの早期診断を支援する可能性があるため、迅速な適切な治療を可能にすることにより疾患の結果の改善につながる可能性があります。

Necrotizing fasciitis (NF) is a rare mono-/polymicrobial skin infection that spreads to underlying tissues. NF is quickly progressing and leads to life threatening situations. Immediate surgical debridement together with i.v. antibiotic administration is required to avoid fatal outcome. Early diagnosis is often delayed due to underestimation or confusion with cellulitis. We now compared the initial clinical and laboratory presentation of NF and cellulitis in detail to assess if a typical pattern can be identified that aids timely diagnosis of NF and avoidance of fatal outcome. 138 different clinical and laboratory features of 29 NF patients were compared to those of 59 age- and gender matched patients with severe erysipelas requiring a subsequent hospitalization time of ≥10 days. Differences in clinical presentation were not obvious; however, NF patients suffered significantly more often from strong pain. NF patients exhibited dramatically elevated CRP levels (5-fold, p>0.001). The overall laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis (LRINEC) score was significantly higher in NF patients as compared to cellulitis. However, a modification of the score (alteration of laboratory parameters, addition of clinical parameters) led to a clear improvement of the score with a higher positive predictive value without losing specificity. In summary, clinical differentiation of NF from cellulitis appears to be hard. 'Pain out of proportion' may be an early sign for NF. An improvement of the LRINEC score emphasizing only relevant laboratory and clinical findings as suggested may aid the early diagnosis of NF in the future leading to improvement of disease outcome by enabling rapid adequate therapy.