ファンコニ症候群およびテノフォビルで治療された慢性B型肝炎モノインフェクト患者における慢性腎不全

テノフォビルジコオキシルフマル酸塩（TDF）は、慢性B型肝炎（CHB）の第一選択治療オプションの1つです。ウイルス量を抑制し、耐性が高いにもかかわらず、長寿命維持療法が必要です。登録研究により、TDFが安全な薬物であることが実証されました。しかし、市場後の経験は、低リン性血症、骨軟化症、さらに最近では、CHB単誘入患者のTDF療法に関連するファンコニ症候群に関連する深刻な腎毒性の症例を報告しました。TDF療法の3年後に、骨の痛みと複数の骨骨折によって顕在化された二次骨膜症を伴う進行性慢性腎臓疾患を発症した単位感染。さらなる調査分析により、ファンコニ症候群の診断基準のほとんどを満たす近位腎尿細管機能障害が発生しました。リン酸塩とカルシトリオールのTDF離脱および経口補給の後、彼の腎機能は（正常に戻っていないにもかかわらず）安定した（正常に戻っていない）、近位腎尿細管機能障害異常は解決し、骨軟化症。結論として、医師は、TDF療法下のCHB単誘入患者では、血清クレアチニンとリン酸をタイムリーに監視することにより、深刻な腎障害が可能であり、予防可能であることに注意する必要があります。

Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) is one of the first-line treatment options in chronic hepatitis B (CHB). Despite its efficacy in suppressing viral load and a high resistance barrier, long life maintenance therapy is required. Registration studies demonstrated TDF to be a safe drug. However, post-marketing experience reported cases of serious nephrotoxicity associated with hypophosphatemia, osteomalacia and, even more recently, Fanconi syndrome associated with TDF therapy in CHB monoinfected patients.Here the authors report a case of a 40 year-old male, with a CHB monoinfection, that, three years after TDF therapy, developed a progressive chronic kidney disease with a serious hypophosphatemia and a secondary osteomalacia that was manifested by bone pain and multiple bone fractures. Further investigational analyses unveiled a proximal renal tubular dysfunction, which fulfilled most of the diagnostic criteria for a Fanconi syndrome. After TDF withdrawal and oral supplementation with phosphate and calcitriol, his renal function stabilized (despite not returning to normal), proximal renal tubular dysfunction abnormalities resolved as well as osteomalacia. In conclusion, physicians should be aware that, in CHB monoinfected patients under TDF therapy, serious renal damage is possible and preventable by timely monitoring serum creatinine and phosphate.