重度の難治性強迫性障害の背側前帯状切開術および前嚢切除術：観察研究の系統的レビュー

オブジェクトこの研究の目的は、系統的レビューとメタ分析（PRISMA）およびヘルスケア研究および品質のための機関（AHRQ）のガイドライン、臨床効果と背側の有害効果プロファイルの勧告項目に従って、系統的レビューを実行することでした。重度の難治性強迫性障害（OCD）の治療のための前嚢切断と比較した前帯状切開術。方法著者は、OCD患者の帯状切開術またはカプセロトミー（手術および放射線外科）の前後の客観的な臨床測定を比較する研究を含めました。調査員グループごとに最新のフォローアップデータを報告する論文のみが含まれていました。帯状切開術またはcapsulotomy以外の1つまたは複数の手順を受けている患者に関する結果を報告する研究は除外されました。12か月未満の平均フォローアップによる症例報告と研究は除外されました。臨床反応は、イェールブラウン強迫スケール（Y-BOCS）スコアの変化の観点から定義されました。著者は、2013年10月まで、Medline、PubMed、Psycinfo、Scopus、およびWeb of Knowledgeを検索しました。英語と英語以外の記事と要約がレビューされました。結果193人の参加者が関与する10の研究で、帯状切開術（n = 2研究、n = 81人の参加者）またはカプスロ切開後の追跡期間、Y-BOCSスコアの変化、術後有害事象（AE）を評価しました（n = 8研究、n = 112人の参加者）。最後の追跡期間までの平均時間は、帯状切開術で47か月、カプシュロトミーで60か月でした。12か月のフォローアップでのY-BOCSスコアの平均減少は、帯状切開術で37％、カプシュロトミーで55％でした。前回のフォローアップでは、Y-BOCSスコアの平均減少は、帯状切開術で37％、カプシュロトミーで57％でした。最後の追跡での帯状計量術に対する平均完全な反応率は41％（範囲38％-47％、n = 2研究、n = 51人の参加者）であり、カプセロトミーは54％（範囲37％-80％、n= 5研究、n = 50人の参加者）。過渡AEの割合は、帯状切開術研究（n = 116の手順）で14.3％、カプセロトミー研究全体で56.2％（n = 112手順）でした。深刻なAEまたは永久AEの割合は、帯状切開術研究で5.2％、カプセロトミー研究で21.4％でした。結論文献のこの系統的レビューは、この非常に高い治療抵抗性集団における背側前洞切開と前嚢切断の両方の有効性を支持しています。利用可能なデータの観察的性質により、これらの手順を直接比較する能力が制限されます。有効性またはAEの違いを特定するためには、対照的または頭と有数の研究が必要であり、治療の推奨事項の個別化につながる可能性があります。

OBJECT The object of this study was to perform a systematic review, according to Preferred Reporting Items of Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) guidelines, of the clinical efficacy and adverse effect profile of dorsal anterior cingulotomy compared with anterior capsulotomy for the treatment of severe, refractory obsessive-compulsive disorder (OCD). METHODS The authors included studies comparing objective clinical measures before and after cingulotomy or capsulotomy (surgical and radiosurgical) in patients with OCD. Only papers reporting the most current follow-up data for each group of investigators were included. Studies reporting results on patients undergoing one or more procedures other than cingulotomy or capsulotomy were excluded. Case reports and studies with a mean follow-up shorter than 12 months were excluded. Clinical response was defined in terms of a change in the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) score. The authors searched MEDLINE, PubMed, PsycINFO, Scopus, and Web of Knowledge through October 2013. English and non-English articles and abstracts were reviewed. RESULTS Ten studies involving 193 participants evaluated the length of follow-up, change in the Y-BOCS score, and postoperative adverse events (AEs) after cingulotomy (n = 2 studies, n = 81 participants) or capsulotomy (n = 8 studies, n = 112 participants). The average time to the last follow-up was 47 months for cingulotomy and 60 months for capsulotomy. The mean reduction in the Y-BOCS score at 12 months' follow-up was 37% for cingulotomy and 55% for capsulotomy. At the last follow-up, the mean reduction in Y-BOCS score was 37% for cingulotomy and 57% for capsulotomy. The average full response rate to cingulotomy at the last follow-up was 41% (range 38%-47%, n = 2 studies, n = 51 participants), and to capsulotomy was 54% (range 37%-80%, n = 5 studies, n = 50 participants). The rate of transient AEs was 14.3% across cingulotomy studies (n = 116 procedures) and 56.2% across capsulotomy studies (n = 112 procedures). The rate of serious or permanent AEs was 5.2% across cingulotomy studies and 21.4% across capsulotomy studies. CONCLUSIONS This systematic review of the literature supports the efficacy of both dorsal anterior cingulotomy and anterior capsulotomy in this highly treatment-refractory population. The observational nature of available data limits the ability to directly compare these procedures. Controlled or head-to-head studies are necessary to identify differences in efficacy or AEs and may lead to the individualization of treatment recommendations.