膜性中隔の長さと経カテーテル大動脈弁移植を受けている患者における房室ブロックのリスクとの逆の関係

目的：この研究では、コンピューター断中隔膜（AV）膜中隔（MS）のイメージングがコンピューター断層（CT）によると、患者固有のAVブロックと永久ペースメーカー（PPM）移植の患者固有の解剖学的リスクを特定できるかどうかを調べようとしました。自己拡張可能なバルブを備えた経カテーテル大動脈バルブ移植（TAVI）。 背景：MSの長さは、大動脈環とHISの束の間の距離の解剖学的代理を表し、したがって、Tavi後の伝導システム異常のリスクに反比例する可能性があります。 方法：重度の大動脈狭窄症の73人の連続した患者は、TAVIの前にコントラスト強化CTを受けました。大動脈環、大動脈弁、およびAV接合部が評価され、MSの長さが冠動脈図で測定されました。 結果：13人の患者（18％）で、高度AVブロックが発生し、21人の患者（29％）がppmを受けました。多変数ロジスティック回帰分析により、MSの長さは、高度AVブロックの最も強力な前術前独立予測因子（オッズ比[OR]：1.35、95％信頼区間[CI]：1.1〜1.7、P = 0.01）およびPPM移植として明らかになりました。（OR：1.43、95％CI：1.1〜1.8、p = 0.002）。前処理およびポストポストのパラメーターを考慮に入れると、MSの長さと着床深度の違いは、高度AVブロックの最も強力な独立予測因子として現れました（OR：1.4、95％CI：1.2〜1.7、P <0.001）、一方、MSの長さと着床深度と基底隔の石灰化の差は、PPM移植の最も強力な独立予測因子でした（OR：1.39、95％CI：1.2〜1.7、P <0.001、および4.9、95％CI：1.2〜20.5、それぞれp = 0.03;それぞれ）。 結論：短いMS、MSの長さと着床深さの不十分な違い、および基底隔の石灰化の存在はすべて、移植されたバルブによる伝導組織の機械的圧縮を促進する可能性のある要因は、自己実現可能なバルブとのTavi後の伝導異常を予測します。膜性中隔の解剖学のCT評価は、AVブロックのリスクに対する患者固有の傾向に関するユニークな前処理情報を提供します。

OBJECTIVES: This study sought to examine whether imaging of the atrioventricular (AV) membranous septum (MS) by computed tomography (CT) can be used to identify patient-specific anatomic risk of high-degree AV block and permanent pacemaker (PPM) implantation before transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with self-expandable valves. BACKGROUND: MS length represents an anatomic surrogate of the distance between the aortic annulus and the bundle of His and may therefore be inversely related to the risk of conduction system abnormalities after TAVI. METHODS: Seventy-three consecutive patients with severe aortic stenosis underwent contrast-enhanced CT before TAVI. The aortic annulus, aortic valve, and AV junction were assessed, and MS length was measured in the coronal view. RESULTS: In 13 patients (18%), high-degree AV block developed, and 21 patients (29%) received a PPM. Multivariable logistic regression analysis revealed MS length as the most powerful pre-procedural independent predictor of high-degree AV block (odds ratio [OR]: 1.35, 95% confidence interval [CI]: 1.1 to 1.7, p = 0.01) and PPM implantation (OR: 1.43, 95% CI: 1.1 to 1.8, p = 0.002). When taking into account pre- and post-procedural parameters, the difference between MS length and implantation depth emerged as the most powerful independent predictor of high-degree AV block (OR: 1.4, 95% CI: 1.2 to 1.7, p < 0.001), whereas the difference between MS length and implantation depth and calcification in the basal septum were the most powerful independent predictors of PPM implantation (OR: 1.39, 95% CI: 1.2 to 1.7, p < 0.001 and OR: 4.9, 95% CI: 1.2 to 20.5, p = 0.03; respectively). CONCLUSIONS: Short MS, insufficient difference between MS length and implantation depth, and the presence of calcification in the basal septum, factors that may all facilitate mechanical compression of the conduction tissue by the implanted valve, predict conduction abnormalities after TAVI with self-expandable valves. CT assessment of membranous septal anatomy provides unique pre-procedural information about the patient-specific propensity for the risk of AV block.