標準的なバルサルバ操作の姿勢の修正症の緊急治療のための頻繁な頻脈頻脈（復帰）：ランダム化比較試験

背景：Valsalva Maneuverは、患者が実際にはまれであり（5-20​​％）、患者がしばしば不快に感じるアデノシンを含む他の治療法を使用する必要があります。Valsalva Maneuverの姿勢の変更がその有効性を改善できるかどうかを評価しました。 方法：イギリスの救急部門で無作為化対照並列群試験を行いました。我々は、修正されたバルサルバ操作を受けるために1：1の比率で超局所性頻脈（心房細動と羽ばたきを除く）を呈した成人をランダムに割り当てた（ヴァルサルバの緊張の直後に仰pineした半分と受動的なレグレイズを伴う半分になります）、または標準的なセミ-Recumbent Valsalva Maneuver。40 mm Hg圧力、15秒の標準化された株が両方のグループで使用されました。センターによって層別化されたランダム化は、中央および独立して行われ、連続した数字、不透明、密閉、改ざん封筒の割り当てが行われました。患者と治療臨床医は、割り当てに隠されていませんでした。主な結果は、介入後1分後の副鼻腔リズムに戻り、治療臨床医と心電図によって決定され、治療の割り当てに覆われた調査員によって確認されました。この研究は、現在の制御された試験（ISRCTN67937027）に登録されています。 調査結果：2013年1月11日から2014年12月29日の間に433人の参加者を登録しました。5人の参加者による2回目の出席者を除き、各グループの214人の参加者が治療意図分析に含まれていました。標準のValsalva Maneuverに割り当てられた214人の参加者のうち37人（17％）は、修正されたValsalva Maneuver Groupの214人の93（43％）と比較して副鼻腔リズムを達成しました（調整済みオッズ比3・7（95％CI 2・3-5・8;p <0・0001）。 解釈：脳室上頻脈の患者では、株の上昇と仰pine延の位置を備えた修飾されたバルサルバ操作は、株の終わりに仰向けの位置を定期的に考慮する必要があり、患者に教えることができます。 資金調達：国立健康研究所。

BACKGROUND: The Valsalva manoeuvre is an internationally recommended treatment for supraventricular tachycardia, but cardioversion is rare in practice (5-20%), necessitating the use of other treatments including adenosine, which patients often find unpleasant. We assessed whether a postural modification to the Valsalva manoeuvre could improve its effectiveness. METHODS: We did a randomised controlled, parallel-group trial at emergency departments in England. We randomly allocated adults presenting with supraventricular tachycardia (excluding atrial fibrillation and flutter) in a 1:1 ratio to undergo a modified Valsalva manoeuvre (done semi-recumbent with supine repositioning and passive leg raise immediately after the Valsalva strain), or a standard semi-recumbent Valsalva manoeuvre. A 40 mm Hg pressure, 15 s standardised strain was used in both groups. Randomisation, stratified by centre, was done centrally and independently, with allocation with serially numbered, opaque, sealed, tamper-evident envelopes. Patients and treating clinicians were not masked to allocation. The primary outcome was return to sinus rhythm at 1 min after intervention, determined by the treating clinician and electrocardiogram and confirmed by an investigator masked to treatment allocation. This study is registered with Current Controlled Trials (ISRCTN67937027). FINDINGS: We enrolled 433 participants between Jan 11, 2013, and Dec 29, 2014. Excluding second attendance by five participants, 214 participants in each group were included in the intention-to-treat analysis. 37 (17%) of 214 participants assigned to standard Valsalva manoeuvre achieved sinus rhythm compared with 93 (43%) of 214 in the modified Valsalva manoeuvre group (adjusted odds ratio 3·7 (95% CI 2·3-5·8; p<0·0001). We recorded no serious adverse events. INTERPRETATION: In patients with supraventricular tachycardia, a modified Valsalva manoeuvre with leg elevation and supine positioning at the end of the strain should be considered as a routine first treatment, and can be taught to patients. FUNDING: National Institute for Health Research.