輸液ボーラス療法：輸液反応性のモニタリングと予測

レビューの目的：低灌流の状態が特定されている場合、臨床医は液体が血流を増加させるかどうか、または他の治療アプローチが必要かどうかを決定する必要があります。この目的のために、臨床診療でいくつかのテストとパラメーターが導入され、液体の反応性を予測し、ガイド療法が導入されています。 最近の調査結果：流体の課題は、患者のプリロード依存を評価するためのゴールドスタンダードテストです。さらに、流体投与を避けるいくつかのパラメーターとテストが利用可能になりました。パルス圧力の変動とストローク体積の変動は、心臓肺の相互作用に基づいており、流体の反応性を評価するために使用できます。これらのパラメーターにはいくつかの制限があり、限られた数の重症患者で実際に使用できます。これらの制限を克服するために、排気終末閉塞検査と受動的な脚の昇給が提案されています。蘇生の目的は、血流と灌流圧を上げることです。プレロード依存患者の液体課題後の圧力反応を予測するために、動的動脈伸長が最近提案されました。最後に、血行動態パラメーターの体積拡大の影響は、必ずしも微小循環に到達するわけではありません。これも評価する必要があります。 概要：現在、流体の反応性を評価するためにいくつかのパラメーターが利用可能です。臨床医は、すべての治療法の最終的な目的は微小循環を改善することであることを忘れずに、限界を持ってそれらのすべてを知る必要があります。

PURPOSE OF REVIEW: When a condition of hypoperfusion has been identified, clinicians must decide whether fluids may increase blood flow or whether other therapeutic approaches are needed. For this purpose, several tests and parameters have been introduced in clinical practice to predict fluid responsiveness and guide therapy. RECENT FINDINGS: Fluid challenge is the gold standard test to assess the preload dependence of the patients. Moreover, several parameters and tests avoiding fluid administration are now available. Pulse pressure variation and stroke volume variation are based on heart-lung interaction and can be used to assess fluid responsiveness. These parameters have several limitations and can really be used in a limited number of critically ill patients. End-expiratory occlusion test and passive leg raising have been proposed to overcome these limitations. The aim of resuscitation is to increase blood flow and perfusion pressure. Dynamic arterial elastance has been recently proposed to predict the pressure response after fluid challenge in preload-dependent patients. Finally, the effects of volume expansion of hemodynamic parameters do not necessarily reach the microcirculation, which should also be assessed. SUMMARY: Nowadays, several parameters are available to assess fluid responsiveness. Clinicians need to know all of them, with their limitations, without forgetting that the final aim of all therapies is to improve the microcirculation.