透析開始と死亡率の併存疾患の負担：コホート研究

背景：透析開始時の高いレベルの併存疾患は、死亡のリスクの増加に関連しています。ただし、併存疾患指数の有効性と予後価値の現代的な評価は不足しています。 目的：2つの併存疾患指数の妥当性を評価し、高度の併存疾患が透析患者の死亡率に関連しているかどうかを判断する。 設計：コホート研究。 設定：QEII Health Sciences Center（カナダ、ノバスコシア州ハリファックス）。 患者：2006年1月1日から2013年7月1日までの慢性透析患者。 暴露：Charlson併存疾患指数（CCI）および末期腎疾患併存疾患指数（ESRD-CI）を使用して、個々の併存疾患を全体的なスコアに分類しました。併存疾患は、患者チャートと電子記録を使用して分類されました。 結果：全死因死亡。交絡因子：患者の人口統計、透析へのアクセス、ESRDおよびベースラインの実験室データの原因。 方法：CCIおよびESRD-CIで回帰係数を推定しました。HarrellのCインデックスを使用して、死亡の差別が評価されました。調整されたCOX比例ハザードモデルを使用して、CCIおよびESRD-CIの各カテゴリの相対的なハザードと95％の信頼区間を計算しました。 結果：コホートは、2006年1月1日から2013年7月1日までの771人のESRD患者で構成されていました。ほとんどは男性（62％）と白人（91％）でした。コホートは、糖尿病（48％）の割合が高く、以前の心筋梗塞の既往（31％）、心不全（22％）がありました。CCIおよびESRD-CIの回帰係数は、それぞれ0.55と0.52でした。死の予測のためのCインデックスは、CCIで0.61、ESRD-CIで0.63でした。4、5、および≥6のESRD-CIスコアは、同様の死亡リスク（それぞれ1.95、1.89および1.99の調整された相対ハザード）と関連していました。4、5、および≥6のCCIスコアの死亡リスクがわずかに増加しました（それぞれ調整された相対ハザード1.86、2.38、2.71）。 制限：各患者の併存疾患の分類は、臨床的印象によって決定されました。 結論：CCIおよびESRD-CIは、透析患者の死亡リスクを識別する能力が限られています。それらが使用される頻度を認めて、この研究は、現代の透析コホートにおける以前に導出された併存疾患指数の有用性を再検討する必要性を強調しています。

BACKGROUND: A high level of comorbidity at dialysis initiation is associated with an increased risk of death. However, contemporary assessments of the validity and prognostic value of comorbidity indices are lacking. OBJECTIVES: To assess the validity of two comorbidity indices and to determine if a high degree of comorbidity is associated with mortality among dialysis patients. DESIGN: Cohort study. SETTING: QEII Health Sciences Centre (Halifax, Nova Scotia, Canada). PATIENTS: Incident, chronic dialysis patients between 01 Jan 2006 and 01 Jul 2013. EXPOSURE: The Charlson Comorbidity Index (CCI) and End-Stage Renal Disease Comorbidity Index (ESRD-CI) were used to classify individual comorbid conditions into an overall score. Comorbidities were classified using patient charts and electronic records. OUTCOME: All-cause mortality. Confounders: Patient demographics, dialysis access, cause of ESRD and baseline laboratory data. METHODS: Regression coefficients were estimated on the CCI and ESRD-CI. Discrimination for death was assessed using Harrell's c-index. Adjusted Cox proportional hazard models were used to calculate relative hazards and 95 % confidence intervals for each category of the CCI and ESRD-CI. RESULTS: The cohort consisted of 771 ESRD patients from 01 Jan 2006 to 01 Jul 2013. Most were male (62 %) and Caucasian (91 %). The cohort had a high proportion of diabetes (48 %), history of previous myocardial infarction (31 %) and heart failure (22 %). Regression coefficients on the CCI and ESRD-CI were 0.55 and 0.52, respectively. The c-index, for the prediction of death, was 0.61 for the CCI and 0.63 for the ESRD-CI. ESRD-CI scores of 4, 5 and ≥6 were associated with a similar mortality risk (adjusted relative hazard of 1.95, 1.89 and 1.99, respectively). There was a small increased mortality risk for CCI scores of 4, 5 and ≥6 (adjusted relative hazard of 1.86, 2.38 and 2.71, respectively). LIMITATIONS: Classification of comorbidities for each patient was determined by clinical impression. CONCLUSIONS: The CCI and ESRD-CI have a limited ability to discriminate mortality risk for incident dialysis patients. Acknowledging the frequency with which they are used, this study emphasizes the need to re-examine the usefulness of previously derived comorbidity indices in contemporary dialysis cohorts.