酵素阻害剤誘発性血管浮腫を変換する深刻または生命を脅かすアンジオテンシン変換の管理のための薬剤のオフラベルの使用

目的：アンジオテンシン変換酵素阻害剤誘発性血管浮腫（ACEIIA）の管理において、新鮮な凍結血漿（FFP）、C1エステラーゼ濃縮物（C1-INH）、エカランチド、およびイカチバントの治療の場所を評価する。 データソース：PubMed（1946年から2015年8月）およびエンバゼ（<1966年から2015年8月まで）を使用して、文献検索が実行されました。特定された記事からの参照がレビューされました。 研究の選択とデータ抽出：コンセンサスペーパー、実践ガイドライン、症例報告/シリーズ、臨床試験、および英語で公開され、人間が関与する抽象会議が含まれていました。 データ統合：現在、ACEI-IAの管理に承認された食品医薬品局が承認した薬はありません。新たな証拠は、別のブラジキキニン媒介イベントである遺伝性血管浮腫の急性発作の管理のためにFFPと薬物がACEI-IAでの使用に効果的である可能性があることを示唆しています。陽性の有効性の結果はFFPおよびC1-INHで報告され、混合結果はecallantideで見られました。オフラベルIcatibantは、いくつかの場合における急速な症状の解決（10分から6時間）と挿管および気管切開の回避を伴うAcei-IAでの使用を支持する最も多くの証拠を持っています。これらのエージェントは、ACEI-IAで十分に許容されていました。 結論：ACEI-IAは通常、自己制限イベントです。第一選択療法には、ACEIの中止、観察、および支持薬（コルチコステロイド、抗ヒスタミン性、エピネフリンなど）が含まれます。症状の進行は生命を脅かす可能性があり、気管切開や挿管などの介入が必要になる場合があります。遺伝性血管浮腫のために承認されたFFPおよび薬剤の適応外の使用により、症状の急速な解決と挿管の回避がもたらされました。これらのエージェントの中で、Icatibantは最も支持的な証拠を持ち、深刻な命にかかわるACE-IAのセカンドラインエージェントとして実践ガイドラインとアルゴリズムに組み込まれています。

OBJECTIVE: To evaluate the place in therapy of fresh frozen plasma (FFP), C1 esterase concentrate (C1-INH), ecallantide, and icatibant in the management of angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced angioedema (ACEI-IA). DATA SOURCES: A literature search was performed using PubMed (1946 through August 2015) and Embase (<1966 through August 2015). References from identified articles were reviewed. STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: Consensus papers, practice guidelines, case reports/series, clinical trials, and meeting abstracts published in English and involving humans were included. DATA SYNTHESIS: No medications are currently Food and Drug Administration-approved for managing ACEI-IA. Emerging evidence suggests that FFP and medications approved for management of acute attacks of hereditary angioedema, another bradykinin-mediated event, may be effective for use in ACEI-IA. Positive efficacy results were reported with FFP and C1-INH while mixed results have been seen with ecallantide. Off-label icatibant has the most evidence supporting its use in ACEI-IA with rapid symptom resolution (10 minutes to 6 hours) and avoidance of intubation and tracheotomy in several cases. These agents were well-tolerated in ACEI-IA. CONCLUSION: ACEI-IA is typically a self-limiting event. First-line therapies include ACEI discontinuation, observation, and supportive medications (eg, corticosteroids, antihistamines, and epinephrine). Symptom progression can be life-threatening and may require interventions such as tracheotomy and intubation. Off-label use of FFP and medications approved for hereditary angioedema have resulted in rapid resolution of symptoms and avoidance of intubation. Among these agents, icatibant has the most supporting evidence and has been incorporated into practice guidelines and algorithms as a second-line agent for serious life-threatening ACE-IA.