HIV疾患における低ナトリウム血症のまれなメカニズム

背景：低ナトリウム血症は、臨床診療における体液と電解質のバランスの最も一般的な障害です。罹患率、死亡率、および入院期間の増加に関連しています。低ナトリウム血症とHIV疾患の関係についてはほとんど知られていない。HIVの低ナトリウム血症は、不適切なADH分泌（SIADH）、体積枯渇、副腎不足の症候群に関連していると考えられています。別の一般的な関連性は、肺炎症Jirovecii（PCP）とのものです。1990年代初頭、低ナトリウム血症とHIV疾患を結びつけるいくつかの報告がありました。後天性免疫不足症候群（AIDS）を有するこれらの患者は異常な副腎皮質機能を有することがわかった。さらに、これらの患者は、ベースラインコルチゾールレベルが異常に上昇し、コシントロピンに対する鈍化反応を示しました。 症例報告：ここでは、低ナトリウム血症と血液減少を示唆する身体検査を呈するHIV患者の症例を提示します。臨床検査では、正常な血清コルチゾールレベルの設定におけるナトリウムの尿の喪失が明らかになりました。患者は、ミネラルコルチコイドホルモンの投与によく反応しました。 結論：グルココルチコイド耐性は低ナトリウム血症の異常な原因であり、それに応じて特定して治療する必要があります。

BACKGROUND: Hyponatremia is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance in clinical practice. It is associated with increased morbidity, mortality, and length of hospital stay. Little is known about the relationship between hyponatremia and HIV disease. It is thought that hyponatremia in HIV is associated with a syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH), volume depletion, and adrenal insufficiency. Another common association is with Pneumocystis jirovecii (PCP). In early 1990s, there were several reports linking hyponatremia and HIV disease. It was found that these patients with acquired immune deficiency syndrome (AIDS) had abnormal adrenal cortical function. Additionally, these patients showed an abnormally elevated baseline cortisol level and a blunted response to cosyntropin. CASE REPORT: Here, we present the case of an HIV patient presenting with hyponatremia and a physical examination suggestive of hypovolemia. Laboratory tests revealed urinary loss of sodium in the setting of normal serum cortisol level. The patient responded well to the administration of a mineralocorticoid hormone. CONCLUSIONS: Glucocorticoid resistance is an unusual cause of hyponatremia, and needs to be identified and treated accordingly.