成人集中治療室患者におけるアルコール離脱におけるせん妄の重症度を低下させるためのベンゾジアゼピンベースの療法のアジュバントとしてのデクスメデトミジンの使用：系統的レビュー

背景：慢性アルコール消費は一般的な問題です。医療専門家は、病院に入院し、アルコールを利用できなくなったときに、患者がアルコール消費の問題を抱えていることを発見します。アルコール離脱症候群（AWS）の症状を治療するための世界的な基準は、ベンゾジアゼピンです。しかし、この療法は、抑制性および興奮性神経伝達物質の不均衡のために、成人集中治療室（ICU）患者のせん妄の症状を制御するのに不十分なことがよくあります。 目的：系統的レビューの目的は、成人ICU患者のAWSに関連するDeliriumの重症度を減らすために、ベンゾジアゼピンベースの療法とベンゾジアゼピンベースの療法のみの単独でのアジュバントとしてのデクスメデトミジンの臨床的有効性を調べることです。 包含基準：このレビューでは、アルコール離脱に関連するせん妄を経験していた18歳以上の成人ICU患者を含む研究を検討しました。AWSの診断を受けてICUに入院した患者は研究に含まれていました。このレビューでは、アルコール離脱のデリウムを経験しているICU患者の単独でのベンゾジアゼピンベースの療法の使用と比較して、デクスメデトミジンをベンゾジアゼピンベースの療法の補助療法として評価した研究を検討しました。このレビューでは、ランダム化比較試験、非ランダム化対照試験、準実験的、研究の前後、前向きおよび遡及的コホート研究、症例対照研究、分析的断面積研究、症例シリーズ、個々の症例報告、および記述的断面研究を考慮したレビュー包含。系統的レビューでは、デクスメデトミジンをベンゾジアゼピンベースの療法のアジュバントとして評価し、ICU患者のアルコール離脱のせん妄の重症度を低下させました。せん妄の重症度の一般的な結果は、臨床研究所の離脱評価スコア（CIWA）、ラムジースケール、リッチモンド攪拌鎮静スコア（RASS）、およびICUの混乱評価方法（CAM -ICU）を使用して測定されました。 検索戦略：検索戦略は、公開された研究と未発表の両方の研究を見つけることを目的としています。このレビューでは3段階の検索戦略が利用され、1997年以降に発行された英語研究が含まれていました。Ovid/Medline、Embase、Cochrane、Joanna Briggs Institute、およびその他の9つのデータベースの検索が実施されました。 方法論的品質：Joanna Briggs Instituteの標準化された評価ツールを使用する2人の独立したレビュアーは、研究を批判的に評価しました。2人の元のレビュアーが評価に反対した場合、3番目の独立したレビュアーが研究を評価することができました。2人の独立したレビュアーの間で調査結果に意見の相違はありませんでした。 データ収集：標準化されたJoanna Briggs Instituteのデータ抽出機器を使用してデータを抽出しました。 データ統合：統計的プーリングはメタ分析を使用して行われ、調査結果は森林プロットと物語の形式を使用して提示されます。 結果：レビューには4つの研究、3つのレトロスペクティブ症例シリーズ、および55人の患者の合計サンプルサイズの1つの前向き症例シリーズが含まれていました。3つの研究では、結果尺度としてCIWAスコアを使用し、1つの研究ではRASSスコアをアウトカムメジャーとして使用しました。CIWAを使用した3つの研究のメタ分析により、ベンゾジアゼピンベースの療法によるデクスメデトミジンの補助的使用は、CIWAスコア（WMD] -5.2、95％信頼区間[CI] -6.24〜 -4.16、P <<<<<0.0001）。RASSスコアを使用した最終研究では、ベンゾジアゼピンベースの療法のみと比較して、デクスメデトミジンによるアジュバント治療による改善が報告されました。 結論：CIWAおよびRASSスコアの減少によって証明されるように、アルコール離脱を経験している成人ICU患者のベンゾジアゼピンベースの療法のみよりも、ベンゾジアゼピンベースの療法のアジュバントとしてのデクスメデトミジンの使用は、ベンゾジアゼピンベースの療法のみよりも効果的に減少しました。 実践への影響：ベンゾジアゼピンベースの療法のみで制御されていないアルコール離脱せん妄を経験している成人ICU患者では、医療提供者はデクスメデトミジンを標準的なベンゾジアゼピンベースの療法のアジュバントと見なすべきです。 研究への影響：成人ICU患者のアルコール離脱に関連するせん妄の管理におけるデクスメデトミジンの使用は、大規模なランダム化比較試験を介してさらに研究する必要があります。

BACKGROUND: Chronic alcohol consumption is a prevalent issue. Healthcare professionals often discover their patient has an alcohol consumption issue when they are admitted to the hospital and no longer have access to alcohol. The global standard for treating alcohol withdrawal syndrome (AWS) symptoms are benzodiazepines; however this therapy is often inadequate to control symptoms of delirium in adult intensive care unit (ICU) patients due to an imbalance of inhibitory and excitatory neurotransmitters. OBJECTIVES: The objective of the systematic review is to examine the clinical effectiveness of dexmedetomidine as an adjuvant to benzodiazepine-based therapy versus benzodiazepine-based therapy alone in decreasing the severity of delirium associated with AWS in adult ICU patients. INCLUSION CRITERIA: This review considered studies that included adult ICU patients over the age of 18 who were experiencing delirium associated with alcohol withdrawal. Patients admitted to the ICU with the diagnosis of AWS were included in the study.This review considered studies that evaluated dexmedetomidine as an adjuvant therapy to benzodiazepine-based therapy, compared to the use of benzodiazepine-based therapy alone in ICU patients experiencing alcohol withdrawal delirium.This review considered randomized controlled trials, non-randomized controlled trials, quasi-experimental, before and after studies, prospective and retrospective cohort studies, case control studies, analytical cross sectional studies, case series, individual case reports and descriptive cross sectional studies for inclusion.The systematic review evaluated dexmedetomidine as an adjuvant to benzodiazepine-based therapy to decrease delirium severity in alcohol withdrawal in ICU patients. The general outcome of delirium severity was measured using the Clinical Institute Withdrawal Assessment Score - Revised (CIWA), the Ramsey scale, the Richmond Agitation Sedation Score (RASS) and the Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU). SEARCH STRATEGY: The search strategy aimed to find both published and unpublished studies. A three-step search strategy was utilized in this review and included English language studies published after 1997. A search of Ovid/MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Joanna Briggs Institute and nine other databases was conducted. METHODOLOGICAL QUALITY: Two independent reviewers using the Joanna Briggs Institute's standardized appraisal tool critically appraised the studies. A third independent reviewer was available to appraise studies if the two original reviewers disagreed in their assessments. There were no disagreements in findings between the two independent reviewers. DATA COLLECTION: Data was extracted using the standardized Joanna Briggs Institute's data extraction instruments. DATA SYNTHESIS: Statistical pooling was done using meta-analysis and findings are presented using a forest plot and narrative form. RESULTS: Four studies were included in the review, three retrospective case series and one prospective case series with a total sample size of 55 patients. Three studies used the CIWA score as the outcome measure and one study used the RASS score as the outcome measure. A meta-analysis of the three studies using the CIWA demonstrated that adjuvant use of dexmedetomidine with benzodiazepine-based therapy decreased CIWA scores (Weighted Mean Difference [WMD] -5.2, 95% Confidence Interval [CI] -6.24 to -4.16, p <0.0001). The final study using RASS scores reported improvement with adjuvant treatment with dexmedetomidine compared to benzodiazepine-based therapy alone. CONCLUSIONS: The use of dexmedetomidine as an adjuvant to benzodiazepine-based therapy decreased delirium more effectively than benzodiazepine-based therapy alone in adult ICU patients experiencing alcohol withdrawal delirium as evidenced by a decrease in CIWA and RASS scores. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: In adult ICU patients who are experiencing alcohol withdrawal delirium that is not controlled with benzodiazepine-based therapy alone, healthcare providers should consider dexmedetomidine as an adjuvant to standard benzodiazepine-based therapy. IMPLICATIONS FOR RESEARCH: The use of dexmedetomidine in the management of delirium associated with alcohol withdrawal in adult ICU patients should be further studied via large scale randomized controlled trials.