肝細胞癌における基礎研究の臨床的意味

58歳の白人女性は、C型肝炎に関連する肝硬変を補償しました。彼女の監視超音波は、低極肝結節を示し、その後のトリプル相CTスキャンは、両方の肝葉を含む3〜5cmの範囲の直径を持つ5つの腫瘍結節を示しました。結節は、CTスキャンで特徴的な放射線発見を示し、彼女は非侵襲的基準に基づいて肝細胞癌（HCC）と診断されました。関連する右門静脈腫瘍血栓症もありました。診断の彼女の機能的能力はわずかに限られていたが、彼女は日常生活とセルフケアのすべての活動を実行することができた。診断時の彼女の臨床検査は次のとおりでした：ナトリウム129mmol/L、カリウム3.6mmol/L、血液尿素窒素22mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、アルブミン2.9g/dl、ビリルビン1.8mg/dl、アラニンアミノトランファーゼ87U/L、アステルテートアミノトラゼ68u/l、アミノトラゼ68u/l、アミノトラゼ68U/l、アマインアミノトランゼL、白血球3.5x10（9）/L、ヘモグロビン10.4、血小板数73x10（9）/L、国際正規化比1.9およびα-フェトプロテイン5200NG/mL。上部内視鏡検査は、食道または胃静脈瘤について陰性でした。腫瘍の負担に基づいて、大血管浸潤の存在、1のECOGパフォーマンスステータス、および彼女はBCLCステージC HCCを持つように分類されました。彼女は1日2回400mgの口頭でソラフェニブ療法を開始しましたが、残念ながら重度の下痢と皮膚発疹を経験したため、これは中止されなければなりませんでした。彼女は現在、フォローアップのために戻ってきて、利用可能な治療オプションに関する情報を要求しています。この特定のケースシナリオは珍しくなく、臨床的に関連するいくつかの質問を提起します。このレビューは、HCC管理の現在の状態の包括的な概要を提供し、HCCにおける最近の基礎研究の臨床的意味も調べます。

A 58-year old Caucasian female has compensated hepatitis C related cirrhosis. Her surveillance ultrasound showed hypodense liver nodules and subsequent triple phase CT scan showed five tumor nodules with diameters ranging from 3-5cms involving both hepatic lobes. The nodules showed characteristic radiologic findings on the CT scan and she was diagnosed with hepatocellular carcinoma (HCC) based on non-invasive criteria. There was also associated right portal vein tumor thrombosis. Her functional capacity at diagnosis was slightly limited, but she was capable of performing all activities of daily living and self-care. Her laboratory tests at diagnosis were as follows: sodium 129mmol/L, potassium 3.6mmol/L, blood urea nitrogen 22mg/dL, creatinine 1.0mg/dL, albumin 2.9g/dl, bilirubin 1.8mg/dl, alanine aminotransferase 87U/L, aspartate aminotransferase 68U/L, alkaline phosphatase 139U/L, white blood cell 3.5x10(9)/L, hemoglobin 10.4, platelet count 73x10(9)/L, international normalized ratio 1.9 and alpha-fetoprotein 5200ng/ml. An upper endoscopy was negative for esophageal or gastric varices. Based on the tumor burden, presence of macrovascular invasion, ECOG performance status of 1 and Child-Pugh class A she was classified to have BCLC stage C HCC. She was started on sorafenib therapy at 400mg oral twice daily but unfortunately this had to be discontinued since she experienced severe diarrhea and skin rash. She now returns for follow-up and requests information on the available therapeutic options. This particular case scenario is not uncommon and does raise several clinically relevant questions: This review provides a comprehensive overview of the current state of HCC management and also examines the clinical implications of recent basic research in HCC.