多発性骨髄腫におけるFDG PET/CTの画像解釈基準：イタリアの専門家パネルの推進力からの新しい提案（PET使用のためのイタリア骨髄腫基準）

目的：FDG PET/CTは、多発性骨髄腫（MM）患者の活動性疾患を検出することができ、治療反応の病期分類と評価に役立つ可能性がありますが、MMでのFDG PET/CTの評価には標準的な解釈基準は提案されていません。 方法：イタリアの核医学の医師と血液学者のグループが会い、MM患者のFDG PET/CT評価を標準化するための新しい視覚解釈基準（PET使用のためのイタリア骨髄腫基準）とこれらの基準の再現性をテストしました。このイタリアの多施設プロトコルは、欧州骨髄腫ネットワークの国際的な前向き多施設試験であるEMN02のサブプロトコルとして設定されました。この基準は、学際的なコンセンサス会議で合意されました。それらには、骨髄（BM）の代謝状態、局所的なペット陽性病変の数と部位、骨溶解病変の数、および髄外疾患、傍甲形疾患および骨折の存在と部位の説明が含まれます。修正されたドービル基準に従って、標的病変および髄外病変について視覚的な程度の取り込みが定義されました。ベースライン（PET-0）でFDG PET/CTを受けたMM患者、誘導（PET-AI）および治療終了時（PET-EOT）の後に登録されました。患者はEMN02に前向きに登録されており、PETスキャンは、Widen®が管理する盲検化された独立した中央レビュープロセスで再解釈された事後でした。5人の専門家核医学の医師が、新しい基準に従ってスキャンを獲得しました。5人のレビュアーのうち4人がレポートを完成したときに、ケースが読まれたと見なされました。さまざまなメトリックのレビューアの一致は、Krippendorffのアルファ係数を使用して計算されました。 結果：合計17人の連続した患者が登録されました。PET-0では、BMスコアのアルファ係数、最もホットな焦点病変のスコア、局所病変の数、溶解病変の数はそれぞれ0.33および0.47、0.40および0.32でした。PET-AIでは、アルファ係数はそれぞれ0.09および0.43、0.22および0.21であり、PET-EOTでは、アルファ係数はそれぞれ0.07、0.28、0.25、および0.21でした。2年生と3グレードを区別することは困難であるため、BMは一般的に得点するのが困難でした。ただし、2つのグレードのいずれもBM骨髄腫の関与に関連していないため、違いは臨床的に関連していませんでした。局所病変スコアと局所病変の数に一致することは良好でした。 結論：MM患者のFDG PET/CTイメージングを解釈するための新しい視覚基準である衝動は、臨床診療で実行可能であることがわかった。

PURPOSE: FDG PET/CT is able to detect active disease in patients with multiple myeloma (MM) and can be helpful for staging and assessing therapy response, but no standard interpretation criteria have been proposed for the evaluation of FDG PET/CT in MM. METHODS: A group of Italian nuclear medicine physicians and haematologists met to propose new visual interpretation criteria to standardize FDG PET/CT evaluation in MM patients (Italian Myeloma criteria for PET USe; IMPeTUs) and the reproducibility of these criteria was tested. This Italian multicentre protocol was set up as a subprotocol of EMN02, an international prospective multicentre trial of the European Myeloma Network. The criteria were agreed at multidisciplinary consensus meetings. They include a description of the metabolic state of the bone marrow (BM), number and site of focal PET-positive lesions, the number of osteolytic lesions, and the presence and site of extramedullary disease, paramedullary disease and fractures. A visual degree of uptake was defined for the target lesion and extramedullary lesions according to modified Deauville criteria. MM patients who had undergone FDG PET/CT at baseline (PET-0), after induction (PET-AI) and at the end of treatment (PET-EoT) were enrolled. The patients had been prospectively enrolled in EMN02 and their PET scans were a posteriori reinterpreted in a blinded independent central review process managed by WIDEN®. Five expert nuclear medicine physicians scored the scans according to the new criteria. A case was considered read when four out of the five reviewers completed the report. Concordance among reviewers on different metrics was calculated using Krippendorff's alpha coefficient. RESULTS: A total of 17 consecutive patients were enrolled. On PET-0, the alpha coefficients for the BM score, the score for the hottest focal lesion, the number of focal lesions and the number of lytic lesions were 0.33 and 0.47, 0.40 and 0.32, respectively. On PET-AI, the alpha coefficients were 0.09 and 0.43, 0.22 and 0.21, respectively, and on PET-EoT, the alpha coefficients were 0.07, 0.28, 0.25 and 0.21, respectively. BM was generally difficult to score since grades 2 and 3 are difficult to discriminate. However, since neither of the two grades is related to BM myelomatous involvement, the difference was not clinically relevant. Agreement on focal lesion scores and on the number of focal lesions was good. CONCLUSION: The new visual criteria for interpreting FDG PET/CT imaging in MM patients, IMPeTUs, were found to be feasible in clinical practice.