パイロット研究：急性虚血性脳卒中における早期睡眠時無呼吸スクリーニングツールとしてのポータブル睡眠テスト

はじめに：急性虚血性脳卒中（AIS）後の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の迅速な診断は、最適な臨床転帰に重要ですが、ラボリオ型の従来のポリソムノグラム（PSG）は日常的に実用的ではありません。携帯型局所外型III型心肺睡眠研究（中心心肺肺睡眠検査[OCST]）は広く入手可能ですが、これらの研究は最近AISに苦しんでいる患者では検証されていません。AIS患者のOCSTは、従来のPSGと比較すると同様の結果が得られると仮定しました。 方法：AIS患者は、症状の発症から72時間以内に行われた同時III OCSTおよびPSG研究を受けました。OCSTの精度は、カイ二乗検定、受信機のオペレーター特性曲線、ブランドアルトマンプロット、ペアの学生のt検定/ウィルコクソン署名ランクテスト、感度、特異性、正の予測値（PPV）の計算を使用してPSGと比較しました。、および負の予測値（NPV）。 結果：AISの23人の被験者のうち21人（61±9.4歳、男性52％、58％アフリカ系アメリカ人）が両方の研究を成功裏に完了しました（9％の技術的障害）。ほぼすべて（95％）は、マランパティIV後部咽頭を持っていました。平均首の円周は16.8±1.6インチで、平均ボディマス指数（BMI）は30±7 kg/m（2）でした。OCSTによって提供された無呼吸低下指数（AHI）は、PSG（それぞれ19.8±18.0対22.0±22.7、P = 0.49）によって提供されたものと類似していた。PSGでAHI≥5でOCSTによる被験者を特定すると、OCSTには次のパラメーターがありました：感度100％、特異性85.7％、PPV 93％、およびNPV 100％。PSGでAHI≥15の被験者を特定すると、OCSTパラメーターは次のとおりでした：感度100％、特異性83.3％、PPV 81.8％、およびNPV 100％。Bland-Altman Plottingは、推定AHIの微粒の違いにもかかわらず、AHIカットオフ> 5のOCSTとPSGモダリティの間の全体的な診断合意を示しました。 結論：PSGと比較して、OCSTはAIS患者で同時に実行すると同様の診断情報を提供します。OCSTは、AIS患者のOSAの早期診断のための信頼できるスクリーニングツールです。

INTRODUCTION: Prompt diagnosis of obstructive sleep apnea (OSA) after acute ischemic stroke (AIS) is critical for optimal clinical outcomes, but in-laboratory conventional polysomnograms (PSG) are not routinely practical. Though portable out-of-center type III cardiopulmonary sleep studies (out-of-center cardiopulmonary sleep testing [OCST]) are widely available, these studies have not been validated in patients who have recently suffered from AIS. We hypothesized that OCST in patients with AIS would yield similar results when compared to conventional PSG. METHODS: Patients with AIS had simultaneous type III OCST and PSG studies performed within 72 hours from symptom onset. The accuracy of OCST was compared to PSG using: chi-square tests, receiver operatory characteristic curves, Bland-Altman plot, paired Student's t-test/Wilcoxon signed-rank test, and calculation of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV). RESULTS: Twenty-one out of 23 subjects with AIS (age 61±9.4 years; 52% male; 58% African-American) successfully completed both studies (9% technical failure). Nearly all (95%) had Mallampati IV posterior oropharynx; the mean neck circumference was 16.8±1.6 in. and the mean body mass index (BMI) was 30±7 kg/m(2). The apnea hypopnea index (AHI) provided by OCST was similar to that provided by PSG (19.8±18.0 vs 22.0±22.7, respectively; P=0.49). On identifying subjects by OCST with an AHI ≥5 on PSG, OCST had the following parameters: sensitivity 100%, specificity 85.7%, PPV 93%, and NPV 100%. On identifying subjects with an AHI ≥15 on PSG, OCST parameters were as follows: sensitivity 100%, specificity 83.3%, PPV 81.8%, and NPV 100%. Bland-Altman plotting showed an overall diagnostic agreement between OCST and PSG modalities for an AHI cutoff >5, despite fine-grained differences in estimated AHIs. CONCLUSION: Compared with PSG, OCST provides similar diagnostic information when run simultaneously in AIS patients. OCST is a reliable screening tool for early diagnosis of OSA in AIS patients.