[大手術後の周術期のリスクと死亡率]

麻酔関連の死亡率は、過去数十年で0.00068-0.00082％に大幅に減少しましたが、最近の研究では、0.8〜4％の高い周術期死亡率が明らかになりました。麻酔と手術誘発性の主要な合併症は別として、周術期死亡率は主に個々の患者の併存疾患に悪影響を及ぼします。これらの危険因子は、急性の重大な事故（例えば、心筋梗塞）を素因としています。しかし、致命的な合併症の大部分は、ゆっくりと進行した状態、特に感染症または全身性炎症の後遺症の結果です。これは、周術期の結果を改善するために、ゆっくりと発症の合併症の検出と治療のための幅広い機会の窓を含みます。「救助の失敗」（FTR）、つまり、合併症のあるすべての患者の数と比較して大規模な合併症で死亡した患者の割合は、周術期ケアの質の有効な指標として導入されています。増え続ける証拠は、FTRが術後死亡率の発生を考慮している、または少なくとも関与している周術期医療の過小評価因子であることをすでに示しています。重度の術後合併症の発生率は驚くほど病院間で大きなばらつきを示しませんが、FTRは改善の大きな可能性を意味する大きな違いを示しています。ドイツでは年間1400万人の外科的処置があり、術後死亡率は約1％、40％の回避可能なFTR率は、年間60,000人の予防可能な死亡があることを意味します。したがって、将来的には、（1）リスクのある患者を特定することが不可欠です（2）適切な補助的な治療戦略を使用して術後合併症の発生を防ぐことは、（3）早期検出のための監視および監視システムを確立するために術後の合併症と（4）術後の合併症を効率的に、そしてそれが起こったときに治療する。

Although anesthesia-associated mortality has been significantly reduced down to 0.00068-0.00082% over the last decades, recent studies have revealed a high perioperative mortality of 0.8- 4%. Apart from anesthesia and surgery-induced major complications, perioperative mortality is primarily negatively influenced by individual patient comorbidities. These risk factors predispose for acute critical incidents (e.g., myocardial infarction); however, the majority of fatal complications are a result of slowly progressing conditions, particularly infections or the sequelae of systemic inflammation. This implicates a broad window of opportunity for the detection and treatment of slow-onset complications to improve the perioperative outcome. The term "failure to rescue" (FTR), i.e., the proportion of patients who die from major complications compared to the number of all patients with complications, has been introduced as a valid indicator for the quality of perioperative care. Growing evidence has already shown that FTR is an underestimated factor in perioperative medicine accounting for or at least being involved in the development of postoperative mortality. While the incidence of severe postoperative complications amazingly does not show much variation between hospitals, FTR shows significant differences implying a major potential for improvement. With 14 million surgical procedures per year in Germany, a postoperative mortality of approximately 1% and an avoidable FTR rate of 40% mean that there are an estimated 60,000 preventable deaths per year. Hence, in the future it will be imperative to (1) identify patients at risk, (2) to prevent the development of postoperative complications with the use of adequate adjunctive therapeutic strategies, (3) to establish surveillance and monitoring systems for the early detection of postoperative complications and (4) to treat postoperative complications efficiently and in time when they arise.