初期段階の菌血症におけるD-ジマーとヒスタミン：前向き対照コホート研究

はじめに：血漿ヒスタミンレベルとD-ダイマーは、進行敗血症性ショックにおける疾患の重症度と死亡率を予測します。私たちは、血漿ヒスタミンレベルの増加が平行した凝固の活性化と、すでに菌血症の非常に初期の段階で予後的有意性をもたらすと仮定しました。 患者と方法：この前向き対照コホート研究は、新たに培養されている菌血症とピット菌血症スコア≤2の72の連続した非外科的非頻度の入院患者を登録し、ヒスタミンとD-ダイマーの放出の程度とその予測的役割を決定しました血流感染症の最も早い段階での結果。年齢が一致する健康な成人は、内部統制として機能しました（n = 36）。院内死亡率に対するd-ダイマーとヒスタミンの効果を確認するために、二項ロジスティック回帰とCox比例ハザード回帰分析を実施しました。 結果：血漿ヒスタミンとは対照的に、D-ダイマーレベルは培養が生成された菌血症の数時間以内に有意に高かった。院内死亡率は17％で発生しました。ヒスタミンレベルは、D-ダイマーレベル（r = 0.04; p> 0.05）にも、ICU入場（r = 0.06; p> 0.05）および結果（粗または0.8、95％CI 0.3-1.9; p = 0.6）に関連していませんでした。。対照的に、早期に発生したDダイマーレベルは死亡率を予測しました：Dimerレベルとともに死亡する確率は増加し、Dダイマー患者の12.6（粗または95％CI 3-52; P = 0.001）でした≥4μg/mL（n = 13）。 結論：新たに診断された菌血症の患者（4％）のみでヒスタミンレベルが上昇します。私たちの発見は、血漿ヒスタミンではなく、D-ダイマーは、血流感染の非常に初期の段階ですでに致死の有望なマーカーになる可能性があることを示唆しています。

INTRODUCTION: Plasma histamine levels and D-dimer predict disease severity and mortality in advanced septic shock. We hypothesized that increased plasma histamine levels parallel coagulation activation and yield prognostic significance already at a very early stage of bacteremia. PATIENTS AND METHODS: This prospective controlled cohort study enrolled 72 consecutive non-surgical non-ICU-ward inpatients with newly culture-diagnosed bacteremia and a Pitt Bacteremia score ≤2 to determine the extent of histamine and D-dimer release and their predictive role on outcome at the earliest stage of blood stream infection. Age-matched healthy adults served as internal controls (n=36). A binominal logistic regression and a Cox proportional hazards regression analysis were performed to ascertain the effects of D-dimer and histamine on in-hospital mortality. RESULTS: In contrast to plasma histamine, D-dimer levels were significantly higher within hours of culture-proven bacteremia. In-hospital mortality occurred in 17%. Histamine levels were neither associated with D-dimer level (r=0.04; p>0.05) nor with ICU admissions (r=0.06; p>0.05) and outcome (crude OR 0.8, 95% CI 0.3-1.9; p=0.6). In contrast, early-elevated D-dimer levels predicted mortality: the odds to die increased with the D-dimer level, and was 12.6 (crude OR, 95% CI 3-52; p=0.001) in patients with a D-dimer ≥4μg/mL (n=13). CONCLUSION: Histamine levels are elevated in only few patients (4%) with newly diagnosed bacteremia. Our findings suggest that D-dimer, but not plasma histamine, could be a promising marker of lethality already at a very early stage of blood stream infection.