成人におけるコンジュゲート肺炎球菌ワクチンに関する最近のACIP推奨事項が無関係である可能性がある理由

米国疾病管理センター（ACIP）の予防接種慣行に関する諮問委員会は、最近、免疫不全症状を患っている成人の日常的な使用と、すべての成人において日常的な使用について、13値のタンパク質結合肺炎球菌ワクチン（PCV13）を推奨しています。65歳以上の23個の異なる肺炎球菌多糖ワクチン（PPSV23）と比較すると、PCV13に対する抗体応答は、ワクチン接種後1か月後に類似または控えめに優れています。PCV13がより持続的な免疫を提供するという意味は反証されています。12か月後、PPSV23またはPCV13のレシピエントは、抗肺炎球菌活性が同一である。純粋な多糖抗原が投与されると、タンパク質ベースのワクチンに続いてブースター効果が続くという理論的概念は、非常に小さな証拠に基づいています。現在の推奨に対する最も強い反対は、PCVが粘膜抗体を刺激するため、これらのPCVの広範な使用により、母集団からのワクチン血清型のほぼ存在につながったことです。この現象はPCV7について十分に文書化されており、PCV13は同じことをするために順調に進んでいます。したがって、米国の医師は、成人患者に1つではなく2つの「肺炎のショット」を受けるよう説得しているため、米国でのPCV13の使用は急速に無関係になりつつあります。

The Advisory Committee on Immunization Practices of the US Centers for Disease Control (ACIP) has recently recommended the 13-valent protein-conjugate pneumococcal vaccine (PCV13) for routine use in adults age 18-65 who have immunocompromising conditions as well as in all adults over the age of 65. By comparison to 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23), antibody responses to PCV13 are similar or modestly better one month after vaccination. The implication that PCV13 will provide more persistent immunity has been disproven; 12 months later, recipients of PPSV23 or PCV13 have identical anti-pneumococcal activity. The theoretical concept that a protein-based vaccine will be followed by a booster effect when pure polysaccharide antigens are administered is based on remarkably little evidence. The strongest objection to the current recommendations is that, since PCVs stimulate mucosal antibodies, the widespread use of these PCVs has led to a near-disappearance of vaccine serotypes from the population. This phenomenon has been amply documented for PCV7, and PCV13 is well on its way to doing the same. Thus, as US physicians are convincing their adult patients to receive 2 "pneumonia shots" instead of one, the use of PCV13 in the USA is rapidly becoming irrelevant.