脊椎処置後の遠隔小脳出血（パート2）：系統的レビュー

遠隔小脳出血（RCH）は、後窩の自発的な出血であり、脊椎手術の合併症としてはめったに観察されません。腹腔上手術後に報告されたRCHの場合と同様に、「ゼブラサイン」と定義された特徴的な出血パターンを示しています。今日、RCHの病態生理学は依然として不明のままです。包括的なレビューを実施し、RCHに最も頻繁に関連する手順と考えられるリスク要因を特定するために、文献で報告された脊椎手術後のRCHのすべての症例を収集しました。すべての人口統計、神経放射線学、および臨床的特徴の発生率と95％の信頼区間を評価しました。単変量および多変量解析を使用して、結果との関連を評価しました。平均年齢57.6±13.9歳と男性/女性の比率が23/34の57人の患者を報告する44の記事を含めました。RCHは、特に脊髄式融合に関連する場合、脊髄管狭窄症の減圧手順の合併症としてより頻繁に報告され、脊髄腫瘍の減量と椎間板ヘルニアの除去が続きました。ほとんどの場合、RCHの発生は意識の進行性障害によって特徴付けられましたが、一部の患者は非特異的症状に不満を訴えました。凝固障害、高血圧、および術後亜科下排水の配置は、最も頻繁に報告されている危険因子でした。術中の硬化病変の発生は、患者の約93％に記載されています。ゼブラの兆候は、最も一般的な出血パターン（症例の約43％）であり、それに続いて実質血腫（37.5％）と混合出血（約20％）が続きました。臨床開始時の意識の障害と抗凝固剤/抗血小板の摂取は、単変量解析での結果が悪いことに関連しているように見えました。しかし、患者の75％以上が良好な結果を示し、RCHはしばしば良性で自己制限的な状態として現れました。これは通常、外科的治療を必要とせず、合併症の発生を除いて長期にわたる臨床サーベイランスのみでした。

A remote cerebellar hemorrhage (RCH) is a spontaneous bleeding in the posterior fossa, which can be rarely observed as a complication of spine surgery. As well as for RCH reported after supratentorial procedures, it shows a characteristic bleeding pattern defined "zebra sign". Nowadays, RCH pathophysiology still remains unknown. We performed a comprehensive review, collecting all cases of RCH after spine surgery reported in literature in order to identify the procedures most frequently associated with RCH and the possible risk factors. We assessed percentages of incidence and 95 % confidence interval of all demographic, neuroradiological, and clinical features. Univariate and multivariate analyses were used to evaluate their association with outcome. We included 44 articles reporting 57 patients with mean age of 57.6 ± 13.9 years and a male/female ratio of 23/34. A RCH was more frequently reported as a complication of decompressive procedures for spinal canal stenosis, particularly when associated with instrumented fusion, followed by spinal tumor debulking and disc herniation removal. In the majority of cases, RCH occurrence was characterized by progressive impairment of consciousness, whereas some patients complained non-specific symptoms. Coagulation disorders, hypertension, and placement of postoperative subfascial drainages were the most frequently reported risk factors. The occurrence of intraoperative dural lesions was described in about 93 % of patients. Zebra sign was the most common bleeding pattern (about 43 % of cases) followed by parenchymal hematoma (37.5 %) and mixed hemorrhage (about 20 %). Impairment of consciousness at clinical onset and intake of anticoagulants/antiplatelets appeared associated with poor outcome at univariate analysis. However, more than 75 % of patients showed a good outcome and a RCH often appeared as a benign and self-limiting condition, which usually did not require surgical treatment, but only prolonged clinical surveillance, unless of the occurrence of complications.