看護師の実践者の診断精度に対する臨床的意思決定サポートの影響

背景：ケアの時点での臨床意思決定支援システム（CDSS）は、過去20年間の医療提供の質に漸進的なプラスの影響を実証した証拠に基づいた介入です。既存のベストプラクティスは、ターゲットの結果の採用と達成を促進するための戦略を通知します。この改善プロジェクトの目的は、パイロットの実装を実施して、コミュニティの健康環境で機能する看護師（NP）の診断精度に対するその影響を評価することにより、新たに獲得した電子CDSの普及の準備と準備を理解することでした。 目的：このプロジェクトの特定の目的は、CDSSの使用前後にパイロットグループの診断精度を測定および比較し、臨床医をシステムについて教育し、その使用をパイロットし、そのエクスペリエンスを活用して練習全体のCDSS普及戦略を設計することでした。 方法：このプロジェクトは、このイノベーションを実際に採用するために具体的なサポートと必要なリソースを提供した、在宅プライマリケア慣行およびその他の組織の利害関係者からNPのサブセットを関与させました。エビデンスに基づいた実践改善の構造化された概念モデルは、健康科学の枠組みにおける研究実施に関する促進行動の要素で強化され、この実践改善イニシアチブの開発、実装、評価を導くために使用されました。実践の7人のNP代表者のグループがプロジェクトに参加しました。データ収集は、ローカルの実践レベルでの変化の小さなテスト（計画 - 研究）サイクルで構成されており、適切な実証臨床文書化によって証明された、選択した医療診断の正しさの結果の改善の達成を測定しました。 証拠をアクションにリンクする：この家庭訪問プライマリケアの実践設定では、NPによるCDSSの使用は、チャート監査で実証されているように、診断精度と臨床文書の最終的な改善を達成しましたが、改善は時間とともに維持されていませんでした。パイロットの調査結果は、最終的に、システムのCDSの普及戦略と将来の使用に関する意思決定に情報を提供しました。適切に展開されると、CDSSは専門的な実践を改善し、鑑別診断とエビデンスに基づいた治療をサポートし、疾患状態に関する詳細な情報を提供して、堅牢な臨床文書化を促進する可能性を提供します。

BACKGROUND: Clinical decision support systems (CDSSs) at the point of care are evidence-based interventions that have demonstrated incremental positive impact on quality of healthcare delivery over the past two decades. Existing best practices inform strategies to promote adoption and achievement of targeted outcomes. The purpose of this improvement project was to conduct a pilot implementation to understand the contextual factors and readiness for dissemination of a newly acquired electronic CDSS by evaluating its influence on diagnostic accuracy in nurse practitioners (NPs) functioning in a community health setting. AIMS: The specific aims of this project were to measure and compare diagnostic accuracy in a pilot group before and after CDSS use, educate clinicians about the system and pilot its use, and then leverage the experience to design the practice-wide CDSS dissemination strategy. METHODS: The project engaged a subset of NPs from a home-based primary care practice and other organizational stakeholders who provided tangible support and necessary resources for successful adoption of this innovation in practice. A structured conceptual model of Evidence-Based Practice Improvement enhanced with elements of the Promoting Action on Research Implementation in Health Sciences framework was used to guide the development, implementation and evaluation of this practice improvement initiative. A group of seven NP representatives of the practice participated in the project. Data collection was composed of small tests of change (plan-do-study-act) cycles at the local practice level, measuring achievement of improvement of the chosen outcome of correctness of medical diagnosis evidenced by appropriate substantiating clinical documentation. LINKING EVIDENCE TO ACTION: In this home visiting primary care practice setting, use of a CDSS by NPs achieved eventual improvement in diagnostic accuracy and clinical documentation, as demonstrated on chart audit, though the improvement was not sustained over time. The pilot findings ultimately informed decision making about CDSS dissemination strategies and future uses of the system. When appropriately deployed, a CDSS offers the potential to improve professional practice, support differential diagnosis and evidence-based treatment, and provide detailed information about the disease state to facilitate robust clinical documentation.