中枢神経系の真菌感染症

レビューの目的：この記事では、中枢神経系（CNS）の選択された真菌感染症の疫学、臨床症状、診断、および管理に関する現在の知識をまとめたものです。主要な症候群、鑑別診断、および宿主の免疫状態と暴露による治療介入がレビューされています。 最近の発見：脳と脊髄のイメージングの進歩、および分子DNAおよび抗原ベースの臨床検査診断は、CNS菌腫の感度の向上をもたらします。新しい治療戦略は、早期に提供され、宿主免疫抑制が廃止されると結果を改善する可能性があります。微生物制御の環境における神経炎症と脳浮腫を無効にするための補助コルチコステロイドの使用を考慮することができます。さらに、ヒト免疫不全ウイルスのない患者における非特異的な症状と発熱の欠如は、単純なCSFまたは血清抗原試験を使用して、皮質下認知症のすべての患者でクリプトコッカス髄膜炎のスクリーニングを実施することを示唆しています。 概要：CNS真菌感染症は、膿瘍、髄膜炎/髄膜炎、局所腫瘤、脳卒中/血管炎、免疫再構成炎症性シンドローム、およびアヒル炎などの脊髄の病理を含む幅広い臨床症候群を含む。主な病因には、アスペルギルス、クリプトコッカス、カンジダ、ムコラレス、脱骨型、および二形性固有の真菌が含まれ、その後の拡散した拡散により、獲得の経路は呼吸または外傷性接種です。適切な管理は、大規模または圧縮質量病変のための早期の効果的な抗真菌療法と手術に焦点を当てています。補助組換えサイトカインまたは成長因子の使用は、難治性感染症の特定の宿主でサポートされていますが、虹彩様反応が発生する可能性があり、高用量パルスコルチコステロイドなどの代替アプローチがテーパーが続くことを示唆しています。

PURPOSE OF REVIEW: This article summarizes current knowledge on the epidemiology, clinical presentations, diagnosis, and management of selected fungal infections of the central nervous system (CNS). Key syndromes, differential diagnoses, and therapeutic interventions according to host immune status and exposure are reviewed. RECENT FINDINGS: Advancements in imaging of the brain and spinal cord, and molecular DNA and antigen-based laboratory diagnostics afford improved sensitivity for CNS mycoses. Newer therapeutic strategies may improve outcomes if provided early and host immunosuppression is abrogated. Adjunctive corticosteroid use for disabling neuroinflammation and cerebral edema in the setting of microbiological control may be considered. In addition, nonspecific presentations and absence of fevers in patients without human immunodeficiency virus suggest that screening for Cryptococcus meningitis be performed in all patients with subcortical dementias using a simple CSF or serum antigen test. SUMMARY: CNS fungal infections comprise a wide spectrum of clinical syndromes, including abscesses, meningitis/meningoencephalitis, focal masses, stroke/vasculitides, immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS), and spinal pathologies such as arachnoiditis. The main etiologies include Aspergillus, Cryptococcus, Candida, Mucorales, dematiaceous molds, and dimorphic endemic fungi, with the route of acquisition being respiratory or traumatic inoculation with subsequent spread hematogenously or contiguously. Proper management focuses on early effective antifungal therapy and surgery for large or compressive mass lesions. While adjunctive recombinant cytokine or growth factor use has been supported in certain hosts with refractory infections, IRIS-like reactions may occur, suggesting alternative approaches such as high-dose pulse corticosteroids followed by taper.