頭蓋骨基底腫瘍の設定における頭蓋内顔面神経移植：グローバルおよび局所顔面機能分析と、顔面再生手術の可能性のある影響

背景：再建外科医は、進行、最終的な顔面機能、将来の手術の必要性について尋ねる頭蓋骨底腫瘍の設定で頭蓋内顔面神経切除と移植後に存在する患者に遭遇する可能性があります。研究の目標は、確立されたグレーディングシステムとビデオ撮影を使用して、グローバルおよび地域の顔面機能を分析することでしたが、結果に影響する可能性のある変数を調べることでした。 方法：1997年から2012年の間に、28人の患者が頭蓋内神経移植を受けました。15人は、顔の神経格付けシステム2.0と機能のサニーブルックフェイシャルグレーディングスコアと生活の質のためのサニーブルックフェイシャルグレーディングスコアを備えた3人の顔面神経理学療法士によって前向きに評価されました。動きとトーンの質を評価するためにまだ写真とビデオ撮影を使用しましたが、人口統計学的変数と医療変数は最終結果への影響に関して分析されました。 結果：患者の平均年齢は41.9歳（範囲、22〜66歳）で、女性10人と5人の男性がいました。神経移植と評価の平均時間間隔は42.9ヶ月（範囲、12〜146か月）でした。両方のグレーディングスコアは、ペリオルビタの最良の結果と額で最悪の結果を示しました。頬の筋肉の緊張も改善されました。平均顔面障害指数は67.5％でした。統計的に有意ではありませんが、データは神経隙間の長さが総安静時対称性と自発的な動きに影響を与えたのに対し、術前麻痺と年齢は総静止対称性に影響する可能性があることを示唆しています。周術期放射線療法、腫瘍タイプ、ドナー神経、および合わせた技術は、結果に影響を与えることは見つかりませんでした。 結論：頭蓋内顔面神経移植は、より良い安静時のトーンと顔面対称性を提供し、将来の介入の最終結果を潜在的に改善します。しかし、全体的な自発的な顔の動きは貧弱です。 臨床的質問/証拠レベル：治療、iv。

BACKGROUND: Reconstructive surgeons may encounter patients presenting after intracranial facial nerve resection and grafting in the setting of skull base tumors, who inquire regarding progression, final facial function, and need for future operations. Study goals were to analyze global and regional facial function using established grading systems and videography, while examine variables possibly affecting outcomes. METHODS: Between 1997 and 2012, 28 patients underwent intracranial nerve grafting. Fifteen were prospectively evaluated by three facial nerve physical therapists with the Facial Nerve Grading System 2.0 and the Sunnybrook Facial Grading Score for function and the Facial Disability Index for quality of life. Still photographs and videography were used to assess quality of motion and tone, while demographic and medical variables were analyzed regarding their effect on end results. RESULTS: Average patient age was 41.9 years (range, 22 to 66 years), and there were 10 women and five men. Average time interval between nerve grafting and evaluations was 42.9 months (range, 12 to 146 months). Both grading scores demonstrated best outcomes in the periorbita and worst outcomes in the brow. Buccinator muscle tone also improved. The average total Facial Disability Index was 67.5 percent. Although not statistically significant, the data suggest that nerve gap length affected total resting symmetry and voluntary movement, whereas preoperative palsy and age may affect total resting symmetry. Perioperative radiation therapy, tumor type, donor nerve, and coaptation technique were not found to affect outcomes. CONCLUSIONS: Intracranial facial nerve grafting largely provides better resting tone and facial symmetry, potentially improving end results of future intervention; however, overall voluntary facial motion is poor. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, IV.