Pacemaker-Twiddlerの症候群：ペースメーカーの失敗のまれな原因

背景：Pacemaker-Twiddlerの症候群は、ペースメーカーの誤動作の珍しい原因です。患者による皮膚ポケット内のペースメーカーパルスジェネレーターの意図的または意図的な操作のために発生します。これにより、鉛の巻き込みとその脱臼により、心室ペーシングが失敗します。認知障害のある高齢女性の間でより一般的に報告されているこの現象は、通常、ペースメーカーの移植後1年目に発生します。治療には、取り外された鉛の再配置と、ポケット内の鉛とパルスジェネレーターの縫合固定が含まれます。 症例の提示：単一のチャンバー心室ペースメーカー（VVIモード：つまり、心室のペース、心室感覚、抑制モード、抑制モード）を完全な心臓ブロックの適応とともに、87歳のバングラデシュの女性が、7週間後に再び私たちに提示しました。攻撃。彼女は、左の胸領域のペースメーカージェネレーターを繰り返し操作することを認めました。身体検査により、心拍数は42拍/分、血圧140/80 mmHg、肺の聴診に対する両側のパチパチ音が明らかになりました。彼女には認知的な赤字はありませんでした。即時の心電図は、ペースメーカーのスパイクとキャプチャの失敗を伴う完全な心臓ブロックを示しました。胸部X線は、右心室鉛と回転したパルス発生器をコイル状および収縮させたものを示しました。緊急の一時的なペースメーカーは、毎分60ビートの割合に設定されました。その後、彼女は、さらなるトゥイッドリングを避けるために、強力なカウンセリングでリードの再配置を成功させました。 結論：トゥイドラー症候群は、ペースメーカーの着床後のブレイディアリスミアスを呈する高齢患者のペースメーカーの失敗の原因と見なされるべきです。胸部X線と心電図は、シンプルで、その診断のために簡単に利用できます。鉛の再配置が必要ですが、さらなる操作に対する適切な患者教育とカウンセリングが長期的な管理に最も重要です。

BACKGROUND: The pacemaker-twiddler's syndrome is an uncommon cause of pacemaker malfunction. It occurs due to unintentional or deliberate manipulation of the pacemaker pulse generator within its skin pocket by the patient. This causes coiling of the lead and its dislodgement, resulting in failure of ventricular pacing. More commonly reported among elderly females with impaired cognition, the phenomenon usually occurs in the first year following pacemaker implantation. Treatment involves repositioning of the dislodged leads and suture fixation of the lead and pulse generator within its pocket. CASE PRESENTATION: An 87 year old Bangladeshi lady who underwent a single chamber ventricular pacemaker (VVI mode: i.e. ventricle paced, ventricle sensed, inhibitory mode) implantation with the indication of complete heart block, and presented to us again 7 weeks later, with syncopal attacks. She admitted to repeatedly manipulating the pacemaker generator in her left pectoral region. Physical examination revealed a heart rate of 42 beats/minute, blood pressure 140/80 mmHg and bilateral crackles on lung auscultation. She had no cognitive deficit. An immediate electrocardiogram showed complete heart block with pacemaker spikes and failure to capture. Chest X-ray showed coiled and retracted right ventricular lead and rotated pulse generator. An emergent temporary pace maker was set at a rate of 60 beats per minute. Subsequently, she underwent successful lead repositioning with strong counselling to avoid further twiddling. CONCLUSION: Twiddler's syndrome should be considered as a cause of pacemaker failure in elderly patients presenting with bradyarrythmias following pacemaker implantation. Chest X-ray and electrocardiograms are simple and easily-available first line investigations for its diagnosis. Lead repositioning is required, however proper patient education and counselling against further manipulation is paramount to long-term management.