慢性腎臓病患者における唾液コルチゾールのダイナミクス1〜4段階

コンテキスト：末期腎疾患は、HPA機能の混乱と関連しています。腎疾患（CKD）の初期段階におけるこの軸のダイナミクスは評価されていません。 目的：CKDの患者で段階1〜4（KDOQI）で評価する：唾液コルチゾールの日中変動。循環デキサメタゾンの同時測定を伴う一晩の口腔1 mgデキサメタゾン抑制試験（1 mg DST）後の唾液および血清中のコルチゾールの抑制性。 設計と方法：80人のCKD外来患者と40人の健康な被験者が含まれていました。すべてのCKDは、2日間で08.00および23・00（SAF23）に唾液全体を収集しました。その後、08・00時間で、1 mg DSTに続いて、唾液と血液が得られました。唾液および血清コルチゾール、およびCBGは、RIA、ELISAによるデキサメタゾン、および血清を含まないコルチゾールによって評価されました。 結果：SAF23は、糸球体ろ過率（GFR）と負の相関がありました。1 mg DST後の血清および唾液中の遊離コルチゾールの割合は、CKDと健康な被験者の両方の患者で正に有意に相関しています（それぞれr：0・86およびr：0・85、両方の場合はp <0・0001）。GFR <90 ml/min/1・73 m（2）のCKDの10％は、デキサメタゾンとCBG濃度とは関係のない誤検知結果を持っていました。 結論：1 mg DSTに対する偽陽性応答は、GFR <90 ml/min/1・73 m（2）に関連していた。これは、デキサメタゾン吸収の欠陥またはCBG濃度のいずれの欠陥に起因することはできませんでした。適切なHPA抑制を達成するには、より高いデキサメタゾン用量が必要でした。唾液コルチゾールは、CKDの概日コルチゾールレベルとフィードバック調節を評価するのに役立ちました。

CONTEXT: End-stage renal disease has been associated with derangement of the HPA function. The dynamics of this axis in early stages of renal disease (CKD) has not been assessed. OBJECTIVES: To evaluate in patients with CKD at stages 1-4 (KDOQI): the diurnal variation of salivary cortisol; the suppressibility of cortisol in saliva and serum after an overnight oral 1 mg dexamethasone suppression test (1 mg DST) with simultaneous measurement of circulating dexamethasone. DESIGN AND METHODS: 80 CKD outpatients and 40 healthy subjects were included. All CKD collected whole saliva at 08·00 and 23·00 h (SAF23 ) on two nonconsecutive days. Thereafter at 08·00 h, following 1 mg DST, saliva and blood were obtained. Salivary and serum cortisol as well as CBG were assessed by RIA, dexamethasone by ELISA and serum free cortisol was calculated. RESULTS: SAF23 correlated negatively with glomerular filtration rate (GFR). The fraction of free cortisol in serum and saliva after 1 mg DST, correlated positively and significantly in both patients with CKD and healthy subjects (r: 0·86 and r: 0·85, respectively; P < 0·0001 for both). Ten percent of CKD with GFR < 90 ml/min/1·73 m(2) had false positive results unrelated to dexamethasone and CBG concentrations. CONCLUSIONS: False positive responses to 1 mg DST were associated with GFR < 90 ml/min/1·73 m(2) . This could not be ascribed to either defects in dexamethasone absorption or CBG concentrations. Higher dexamethasone doses were necessary to achieve adequate HPA suppression. Salivary cortisol was useful to assess circadian cortisol levels and feed-back regulation in CKD.