ブラジルのサンゴのヘビの咬傷（Micrurus spp）：文献レポートのレビュー

コンテキスト：アメリカ大陸では、エラピダエ科の主な代表者は、マイクロルース属のサンゴのヘビであり、そのうち33種はブラジルにあります。それらは、ブラジルの毒ヘビの最小の原因です。1867年から2014年までのブラジルでのサンゴのヘビの咬傷に関する文献報告を分析し、一般的なアメリカにおける症例シリーズとサンゴのヘビの咬傷の報告の簡単なレビューを提供します。 方法：啓発の臨床的説明を含むレポートのみが含まれていました。記録された変数には、問題のヘビの識別、患者の年齢、性別、咬傷部位、臨床症状、抗毒液および抗コリンエステラーゼ薬を含む治療、および症例の一般的な進化が含まれていました。Micrurus sppによって引き起こされる咬傷を説明する30の公開されたレポート。ブラジルでは特定され、194の異なるケースが関与しました。44症例で臨床症状に関する情報は利用できなかったため、分析は25のレポート（150症例）に限定されていました。 結果：ほとんどの患者は南部（61.3％、主にサンタカタリナ州、60％）と南東（20％）ブラジル（70.7％）から27歳の男性（70.7％）でした（四分位間隔= 18〜40歳）。問題のヘビは59症例で説明されていました（M. corallinus 36、M。frontalis12、M。Lemniscatus5、M。hemprichi2、M。filiformis1、M。ibiboboca1、M。spixii1およびM. surinamensis 1）;22例では、属（microrus spp。）のみが報告されました。咬傷部位が記録された143件の症例のうち、ほとんどが手（46.2％）と足（26.6％）に関与しています。主な臨床的特徴は、局所性麻痺/感覚異常（52.7％）、局所的な痛み（48％）、触診（33.3％）、めまい（26.7％）、ぼやけた視力（20.7％）、脱力感（20％）、わずかな局所浮腫でした（16％）、紅斑（16％）、嚥下障害（14.7％）、外傷性（11.3％）、歩くことができない（10.7％）、筋肉痛（9.3％）、唾液分泌（8％）、呼吸不全（4.3％）。牙のマークは、症例の47.3％で説明されており、咬傷の14％は無症候性として分類されました。血中総クレアチンキナーゼのわずかな増加が3人の子供で報告され、軽度の筋毒性が示唆されました。治療手順には、サンゴのヘビ抗毒性（77.3％）、抗コリンエステラーゼ薬（6％）、および機械的換気（3.3％）が含まれていました。1933年に報告された2人の患者は、麻痺/呼吸不全を発症し、6時間および17時間後に死亡しました。おそらくサンゴのヘビによって引き起こされたさらに4人の死亡が報告されました（1867年に2人、1959年に1人、1962年に1人）が、臨床情報は入手できませんでした。 議論：神経筋封鎖は、微小症や呼吸不全に進化する可能性のある脱力や眼osisなどの筋膜の兆候を持つ、微小性spp。による全身性啓発の特徴でした。主にしびれ/感覚異常と痛みが頻繁に報告され、場合によっては痛みが激しいことが頻繁に報告されました。ただし、微小毒性は、微小性sppを用いた実験研究で検出されています。毒液、筋毒性と互換性のある検査所見について説明した人間の報告はほとんどありません。 結論：ブラジルで報告されたほとんどのサンゴのヘビの咬傷は、M。corallinusとM. frontalisによって引き起こされ、数人の患者が急性筋血状の兆候を示しています。呼吸不全による麻痺などの深刻な合併症が観察されましたが、比較的まれでした。必要に応じて、呼吸補助（機械的換気）が利用できなかった死亡が発生しました。

CONTEXT: In the Americas, the main representatives of the family Elapidae are coral snakes of the genus Micrurus, of which 33 species are in Brazil. They are the smallest cause of venomous snakebite in Brazil. We analyzed literature reports of coral snake bites in Brazil from 1867 to 2014, and provide a brief review of case series and reports of coral snake bites in the Americas in general. METHODS: Only reports with clinical descriptions of envenomation were included. The variables recorded included identification of the offending snake, patient's age, sex, bite site, clinical manifestations, treatment, including antivenom and anticholinesterase drugs, and general evolution of the cases. 30 published reports describing bites caused by Micrurus spp. in Brazil were identified and involved 194 distinct cases. Since no information on the clinical manifestations was available in 44 cases, the analysis was restricted to 25 reports (150 cases). RESULTS: Most patients were from southern (61.3%; primarily Santa Catarina state, 60%) and southeastern (20%) Brazil and were male (70.7%), with a median age of 27 years (interquartile interval = 18 to 40 years). The offending snakes were described in 59 cases (M. corallinus 36, M. frontalis 12, M. lemniscatus 5, M. hemprichi 2, M. filiformis 1, M. ibiboboca 1, M. spixii 1 and M. surinamensis 1); in 22 cases only the genus (Micrurus spp.) was reported. Of the 143 cases in which the bite site was recorded, most involved the hands (46.2%) and feet (26.6%). The main clinical features were local numbness/paresthesia (52.7%), local pain (48%), palpebral ptosis (33.3%), dizziness (26.7%), blurred vision (20.7%), weakness (20%), slight local edema (16%), erythema (16%), dysphagia (14.7%), dyspnea (11.3%), inability to walk (10.7%), myalgia (9.3%), salivation (8%) and respiratory failure (4.3%). Fang marks were described in 47.3% of cases and 14% of bites were classified as asymptomatic. A slight increase in total blood creatine kinase was reported in 3 children, suggesting mild myotoxicity. Therapeutic procedures included coral snake antivenom (77.3%), anticholinesterase drugs (6%), and mechanical ventilation (3.3%). Two patients reported in 1933 developed paralysis/respiratory failure and died 6 h and 17 h post-bite. Four more deaths probably caused by coral snakes were reported (2 in 1867, 1 in 1959, 1 in 1962), but no clinical information was available. DISCUSSION: Neuromuscular blockade was the hallmark of systemic envenomation by Micrurus spp., with signs of myasthenia such as weakness and ptosis that may evolve to paralysis and respiratory failure. Local features, mainly numbness/paresthesia and pain, were frequently reported, with the pain being intense in some cases. Although myotoxicity has been detected in experimental studies with Micrurus spp. venoms, few human reports described laboratory findings compatible with myotoxicity. CONCLUSION: Most coral snake bites reported in Brazil were caused by M. corallinus and M. frontalis, with several patients showing signs of acute myasthenia. Serious complications such as paralysis with respiratory failure were observed but comparatively rare. The deaths occurred where respiratory support (mechanical ventilation) was unavailable when needed.