診断時にすべてのCLL患者でIGHVの状態と魚の検査を実施する必要がありますか？系統的レビューとメタ分析

1966年にDavid Galtonによる慢性リンパ球性白血病（CLL）の自然史の最初の記述は、病気のコースのかなりの不均一性が十分に認識されています。約40年前に説明されているRaiおよびBinetステージングシステムは、堅牢な予後ツールであることが証明されています。過去20年にわたって、いくつかの新しい生物学的、遺伝的、および分子マーカーは、RAIおよびBINETステージングシステムの有用な補助剤であることが示されてきました。この系統的レビューでは、新たに診断されたCLL患者におけるインターフェーズ蛍光IN in situハイブリダイゼーション（FISH）によって決定される免疫グロブリン重鎖可変領域遺伝子遺伝子（IGHV）変異および遺伝的異常の役割を調べました。この系統的レビューで提示された累積的な証拠は、魚とIGHVを、そうするためのリソースを持つそれらの国で新たに診断されたすべての患者の標準的な臨床検査として実行されることを推奨するのに十分です。臨床段階に加えて、これらのパラメーターは、CLL患者の最小限の標準初期予後評価を表すことができます。このアプローチにより、新たに診断されたCLLのすべての患者に、最近開発された最近開発された予後指数（すべてがIGHVおよびFISHの結果に依存している）を適用することができます。

Since the first description of the natural history of chronic lymphocytic leukemia (CLL) by David Galton in 1966, the considerable heterogeneity in the disease course has been well recognized. The Rai and Binet staging systems described ∼40 years ago have proven to be robust prognostic tools. Over the past 2 decades, several novel biological, genetic, and molecular markers have been shown to be useful adjuncts to the Rai and Binet staging systems. In this systematic review, we examined the role of immunoglobulin heavy-chain variable region gene (IGHV) mutation status and genetic abnormalities determined by interphase fluorescence in situ hybridization (FISH) in patients with newly diagnosed CLL. The cumulative evidence presented in this systematic review is sufficient to recommend that FISH and IGHV be performed as standard clinical tests for all patients with newly diagnosed CLL in those countries with the resources to do so. In addition to clinical stage, these parameters could represent the minimal standard initial prognostic evaluation for patients with CLL. This approach will allow the application of powerful, recently developed prognostic indices (all of which are dependent on IGHV and FISH results) to all patients with newly diagnosed CLL.