重度のアルコール離脱の治療

目的：アルコール依存症の患者の約50％がアルコール離脱を経験します。重度のアルコール離脱は、発作および/またはせん妄トレメンによって特徴付けられ、多くの場合、標準的な用量のベンゾジアゼピンに難治され、積極的な治療が必要です。このレビューは、重度のアルコール離脱の薬物療法に関する文献を要約することを目的としています。 データソース：PubMed（1960年1月から2015年10月）は、検索用語の離脱、せん妄トレメンス、集中治療、および特定された文献の引用のレビューを通じて補足的な補足参照を生成しました。 研究の選択とデータ抽出：重度のアルコール離脱患者の薬物療法オプションを評価する利用可能な英語記事が含まれていました。 データ統合：PubMed検索では、評価のために739の記事が得られ、そのうち27件が含まれていました。ランダム化比較試験の数は限られていたため、これらの多くは遡及的分析と症例報告です。ベンゾジアゼピンは引き続き選択されており、ジアゼパムは最も好ましい薬物動態プロファイルを持っています。症状が引き起こされたアプローチの代替としてのベンゾジアゼピンのプロトコル化されたエスカレーションにより、機械的換気と集中治療室（ICU）の滞在期間の必要性が減少する可能性があります。プロポフォールは、ベンゾジアゼピンに難治性の患者に適しています。ただし、フェノバルビタール、デクスメデトミジン、ケタミンの役割は不明のままです。 結論：重度のアルコール離脱は明確に定義されておらず、管理に関する限られたデータが利用可能です。フェノバルビタールと組み合わせて、ベンゾジアゼピンのプロトコル化された投与は、機械的換気の必要性を減らし、より短いICU滞在につながる可能性があります。プロポフォールは、ベンゾジアゼピンに難治性の患者にとって実行可能な代替品です。ただし、他のエージェントの役割は不明のままです。効果的な治療戦略を明確に定義するには、無作為化前向き研究が必要です。

OBJECTIVE: Approximately 50% of patients with alcohol dependence experience alcohol withdrawal. Severe alcohol withdrawal is characterized by seizures and/or delirium tremens, often refractory to standard doses of benzodiazepines, and requires aggressive treatment. This review aims to summarize the literature pertaining to the pharmacotherapy of severe alcohol withdrawal. DATA SOURCES: PubMed (January 1960 to October 2015) was searched using the search termsalcohol withdrawal, delirium tremens, intensive care, andrefractory Supplemental references were generated through review of identified literature citations. STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: Available English language articles assessing pharmacotherapy options for adult patients with severe alcohol withdrawal were included. DATA SYNTHESIS: A PubMed search yielded 739 articles for evaluation, of which 27 were included. The number of randomized controlled trials was limited, so many of these are retrospective analyses and case reports. Benzodiazepines remain the treatment of choice, with diazepam having the most favorable pharmacokinetic profile. Protocolized escalation of benzodiazepines as an alternative to a symptom-triggered approach may decrease the need for mechanical ventilation and intensive care unit (ICU) length of stay. Propofol is appropriate for patients refractory to benzodiazepines; however, the roles of phenobarbital, dexmedetomidine, and ketamine remain unclear. CONCLUSIONS: Severe alcohol withdrawal is not clearly defined, and limited data regarding management are available. Protocolized administration of benzodiazepines, in combination with phenobarbital, may reduce the need for mechanical ventilation and lead to shorter ICU stays. Propofol is a viable alternative for patients refractory to benzodiazepines; however, the role of other agents remains unclear. Randomized, prospective studies are needed to clearly define effective treatment strategies.