[アリピプラゾール、ギャンブル障害、強迫性欲】。］

はじめに：非定型または第2世代の抗精神病薬であるアリピプラゾールは、通常よく許容されます。双極性障害1型における統合失調症とマニアの承認された治療法です。他の抗精神病薬とは異なり、ドーパミンD2およびD3受容体の親和性アゴニスト特性が高い。また、5-HT1A部分アゴニストと5-HT2A拮抗薬も存在します。アリピプラゾールは、体重増加、眠気、脂質異常症、インスリン抵抗性、高プロラクチン血症、錐体外路症状などの副作用が減少しているため、頻繁に使用される1回目または2回目の系統治療です。 ケースレポート：統合失調症の人格障害と診断された28歳の男性患者の症例を報告します。彼は時折社会的ギャンブルの習慣を持つ適度な喫煙者でした。いくつかの精神病のエピソードの後、彼はリスペリドンで最初に治療されましたが、彼は過度の鎮静、性欲の低下、勃起不全を経験し、15 mgのアリピプラゾールに切り替えました。彼は、カジノスロットマシンでギャンブルの中毒習慣を開発しました。大規模なギャンブルの負債のために、彼は自発的な自己排除リストへの配置を要求しました。その後、彼はスクラッチカードのギャンブルに注意を向けました。患者は、ギャンブルの経験を「催眠状態」と説明しました。彼はギャンブルを継続するためにお金を得るためにいくつかの個人的なローンを得ました。その後、彼は依存症ユニットに紹介されました。アリピプラゾールで治療される前、彼は性的活動が不十分な排他的な異性愛者でした。治療を受けて、彼は高セクシュアリティ、保護されていない性別、およびサドマゾシック主義的慣行を伴う同性愛行動に切り替えました。ギャンブルと強迫的な性的行動への渇望は、アリピプラゾールが中止されてから2週間後に終了し、彼はアミスルプリドに切り替えられました。その後、彼は異性愛者のオリエンテーションへの復帰を報告しました。 議論：ギャンブル、高セクシュアリティ、新しい性的指向などの強迫行動は、ドーパミン作動性アゴニストで治療されたパーキンソン病患者でよく見られます。これらの行動には報酬システムが含まれ、中骨経路でドーパミン作動性活性が向上し、若い被験者、以前のギャンブル習慣を持つ男性、タバコの使用でより頻繁に発生します。アリピプラゾール誘発性の病理学的ギャンブルとアリピプラゾール誘発性高度性のいくつかの症例が報告されています。私たちの知る限り、私たちは、性的性格とセクシュアリティ志向の変化に関連するギャンブル障害の症例を最初に報告しています。アリピプラゾールは、D2ドーパミン受容体のアゴニスト特性を持つ唯一の抗精神病薬です。また、中骨炎ドーパミン作動性経路のエンハンサーとしても作用する可能性があります。アリピプラゾールには、性的活動を促進する可能性のある5-HT1A部分アゴニストと5-HT2A拮抗薬もあります。 結論：アリピプラゾールは、他の抗精神病薬と比較して副作用の減少に関連する抗精神病薬です。私たちは、ギャンブル障害、過性性、治療中の新しい性的指向を経験した患者の症例を報告します。これらの副作用はほとんど知られていません。彼らは通常、罪悪感のために患者にとって言及することは困難です。社会生活、家族、健康に対する結果は深刻かもしれません。臨床医と患者は、アリピプラゾールによるこれらの行動障害の可能な問題に注意する必要があります。

INTRODUCTION: Aripiprazole, an atypical or second-generation antipsychotic, is usually well tolerated. It is an approved treatment for schizophrenia and mania in bipolar disorder type 1. Unlike the other antipsychotics, it has high affinity agonist properties for dopamine D2 and D3 receptors. It has also 5-HT1A partial agonist and 5-HT2A antagonist properties. Aripiprazole is a first or second line treatment frequently used because it has reduced side effects such as weight gain, sleepiness, dyslipidemia, insulin resistance, hyperprolactinemia and extrapyramidal symptoms. CASE-REPORT: We report the case of a 28-year-old male patient diagnosed with schizoid personality disorder. He was a moderate smoker with occasional social gambling habits. After several psychotic episodes, he was first treated with risperidone, but he experienced excessive sedation, decreased libido, erectile dysfunction and was switched to 15 mg aripiprazole. He developed an addiction habit for gambling at casino slot machines. Due to large gambling debts, he requested placement on a voluntary self-exclusion list. Thereafter, he turned his attention towards scratch card gambling. The patient described his experience of gambling as a "hypnotic state". He got several personal loans to obtain money to continue gambling. He was then referred to an addiction unit. Before being treated with aripiprazole, he was an exclusive heterosexual with a poor sexual activity. Under treatment, he switched to a homosexual behavior with hypersexuality, unprotected sex and sadomasochistic practices. The craving for gambling and compulsive sexual behavior ceased two weeks after aripiprazole was discontinued and he was switched to amisulpride. Thereafter, he reported a return to a heterosexual orientation. DISCUSSION: Compulsive behaviors such as gambling, hypersexuality and new sexual orientation are common in patients with Parkinson's disease treated with dopaminergic agonists. These behaviors involve the reward system, with an enhanced dopaminergic activity in the mesolimbic pathways and occur more frequently in young subjects, males with previous gambling habits and tobacco use. A few cases of aripiprazole-induced pathological gambling as well as aripiprazole-induced hypersexuality have been reported. To our knowledge, we are the first to report a case of gambling disorder associated with hypersexuality and change of sexuality orientation. Aripiprazole is the only antipsychotic with agonist properties for the D2 dopamine receptor. It may also act as an enhancer in the mesolimbic dopaminergic pathways. Aripiprazole also has 5-HT1A partial agonist and 5-HT2A antagonist properties that may promote sexual activity. CONCLUSION: Aripiprazole is an antipsychotic associated with reduced side effects compared to other antipsychotics. We report the case of a patient who experienced gambling disorder, hypersexuality and a new sexual orientation under treatment. These side effects are little known. They are usually difficult for patients to mention due to feelings of guilt. The consequences on social life, family and health may be serious. Clinicians and patients should be aware about the possible issue of these behavior disorders with aripiprazole.