40年にわたるフィンランド東部の高齢の男性と女性の冠状動脈性心臓病の死亡率の一次予防と危険因子の減少：人口ベースの観察研究

目的：心血管疾患の主な危険因子（喫煙の有病率、血清コレステロール、収縮期血圧）の主な危険因子の変化を推定することは、フィンランド東部の働く高齢の男性と女性の間で観察される冠状動脈性心疾患の死亡率の減少を説明できます。 設計：人口ベースの観察研究。 設定：フィンランド東部。 参加者：1972年から2012年の間に国立フィニスク研究に参加した30〜59歳の34,525人の男性と女性。 介入：人口に基づく一次予防による主要な心血管リスク因子の変化。 主な結果測定：冠動脈性心疾患による年齢標準化された死亡率の予測と観察。予測された変化は、1972年以来5年ごとに実施された9つの連続した人口ベースのリスク因子調査で収集されたリスク因子データを使用して、ロジスティック回帰モデルで推定されました。 結果：40年間の研究期間中、2007年から2012年までの血清コレステロールレベルのわずかな増加を除いて、3つの主要な心血管リスク因子のレベルが減少しました。1969年から1972年まで、冠動脈心疾患の死亡率は82％減少しました（それぞれ35〜64歳の男性と女性の間で、それぞれ100,000人あたり643〜118人の死亡者）と84％（114〜17）。研究の最初の10年間で、これら3つのターゲットリスク要因の変化は、観察された死亡率のほぼすべてに貢献しました。1980年代半ば以降、観察された死亡率の減少は予測よりも大きかった。研究の過去10年間で、削減の約3分の2（男性で69％、女性で66％）が3つの主要なリスク要因の変化、残りの3分の1が他の要因によって説明できました。 結論：冠動脈性心疾患による疾患負担と死亡率の減少は、人口ベースの一次予防プログラムを使用することで達成できます。高リスクの個人間の二次予防と冠状動脈性心疾患の急性イベントの治療は、さらに利益をもたらす可能性があります。

OBJECTIVE: To estimate how much changes in the main risk factors of cardiovascular disease (smoking prevalence, serum cholesterol, and systolic blood pressure) can explain the reduction in coronary heart disease mortality observed among working aged men and women in eastern Finland. DESIGN: Population based observational study. SETTING: Eastern Finland. PARTICIPANTS: 34,525 men and women aged 30-59 years who participated in the national FINRISK studies between 1972 and 2012. INTERVENTIONS: Change in main cardiovascular risk factors through population based primary prevention. MAIN OUTCOME MEASURES: Predicted and observed age standardised mortality due to coronary heart disease. Predicted change was estimated with a logistic regression model using risk factor data collected in nine consecutive, population based, risk factor surveys conducted every five years since 1972. Data on observed mortality were obtained from the National Causes of Death Register. RESULTS: During the 40 year study period, levels of the three major cardiovascular risk factors decreased except for a small increase in serum cholesterol levels between 2007 and 2012. From years 1969-1972 to 2012, coronary heart disease mortality decreased by 82% (from 643 to 118 deaths per 100,000 people) and 84% (114 to 17) among men and women aged 35-64 years, respectively. During the first 10 years of the study, changes in these three target risk factors contributed to nearly all of the observed mortality reduction. Since the mid-1980s, the observed reduction in mortality has been larger than predicted. In the last 10 years of the study, about two thirds (69% in men and 66% in women) of the reduction could be explained by changes in the three main risk factors, and the remaining third by other factors. CONCLUSION: Reductions in disease burden and mortality due to coronary heart disease can be achieved through the use of population based primary prevention programmes. Secondary prevention among high risk individuals and treatment of acute events of coronary heart disease could confer additional benefit.