束縛された支払いのための新しい価格設定アプローチ：回避可能な利用をターゲットにするための臨床基準と地域のバリエーションを活用する

目的：臨床医定義のベストプラクティス基準から入力を引き出すバンドルされた支払いの価格モデルを開発し、利用率の地域のバリエーションから設定されたベンチマーク。 データ：オンタリオ虚血および出血性脳卒中エピソードの入射コホートのヘルスケアの利用と請求データ。ケアのエピソードは、インシデント脳卒中入院とその後の複数のデータセットにわたってその後のヘルスサービスの利用をリンクすることにより作成されます。 研究デザイン：設定固有のケースミックスの方法論と州の料金のスケジュールを使用して、ケアのエピソードと構成要素サービスコンポーネントのコストが推定されます。脳卒中臨床医の専門家パネルによって設定されたベストプラクティス基準から導き出された、潜在的に回避可能な利用の5つの領域のコストが推定されます。脳卒中エピソードの規範的価格を設定するための代替アプローチは、潜在的に回避可能な利用と最高のパフォーマンスのある地域によって確立されたベンチマークの尺度を使用して開発されます。 主要な調査結果：ストロークケアのエピソード内で、さまざまな医療サービスの利用には幅広い地域のバリエーションがあります。ベストプラクティスの基準を地域の利用と調和させると、潜在的に回避可能な使用率がかなりの量が特定されます。脳卒中エピソードの規範的価格設定モデルは、資金調達のますます積極的な再分配をもたらします。 結論：これまでにバンドルされた支払いパイロットは、歴史的なサービスパターンのコストに基づいており、それは事実上、使用率の不当で非効率的なバリエーションを「焼きます」。この研究は、これらのバリエーションを活用して潜在的に回避可能な利用における削減をターゲットにする、臨床的に情報に基づいた新しいエピソード価格設定アプローチの実現可能性を示しています。

OBJECTIVES: Develop pricing models for bundled payments that draw inputs from clinician-defined best practice standards and benchmarks set from regional variations in utilization. DATA: Health care utilization and claims data for a cohort of incident Ontario ischemic and hemorrhagic stroke episodes. Episodes of care are created by linking incident stroke hospitalizations with subsequent health service utilization across multiple datasets. STUDY DESIGN: Costs are estimated for episodes of care and constituent service components using setting-specific case mix methodologies and provincial fee schedules. Costs are estimated for five areas of potentially avoidable utilization, derived from best practice standards set by an expert panel of stroke clinicians. Alternative approaches for setting normative prices for stroke episodes are developed using measures of potentially avoidable utilization and benchmarks established by the best performing regions. PRINCIPAL FINDINGS: There are wide regional variations in the utilization of different health services within episodes of stroke care. Reconciling the best practice standards with regional utilization identifies significant amounts of potentially avoidable utilization. Normative pricing models for stroke episodes result in increasingly aggressive redistributions of funding. CONCLUSIONS: Bundled payment pilots to date have been based on the costs of historical service patterns, which effectively 'bake in' unwarranted and inefficient variations in utilization. This study demonstrates the feasibility of novel clinically informed episode pricing approaches that leverage these variations to target reductions in potentially avoidable utilization.