エチオピア、ティグレイ地域のアドワ・ウレダでの母体医療サービスの利用と受け入れに対する健康拡張労働者と母親の態度

背景：エチオピアの母体医療システムは、農村コミュニティ（ケベレス）の健康ポストを地区（ウレダ）のヘルスセンターと、主要な病院の保健センターと結び付けています。各ヘルスポストでは、2人の健康拡張労働者（HEW）が出生の準備、合併症の準備を備えた女性を支援し、コミュニティを動員して、中レベルのサービスプロバイダーへのタイムリーな紹介を促進します。この研究では、ティグレイ地域のアドワ・ウォーダの母性保健サービスに対するヒューと母親の態度を調査しました。 方法：この定性的研究では、16人のHEWSを訓練し、45人の女性にインタビューするために、母性の健康関連行動の社会的文脈をよりよく理解することができました。テーマには、医療サービスの障壁が含まれていました。女性の社会的地位とモビリティ。そして、熟練した出産者のケアに対する女性の認識。すべてのデータがテーマ的に分析されました。 調査結果：Adwa Woredaの母体の健康を改善し、母体の死亡率を減らすための相当な努力がありました。女性は、地理的要因による距離や輸送不足など、医療に対する障壁を特定しました。倉庫の農業による多くの夫の不在。Zwar（妊娠中の女性も他の妊婦に会うことを恐れている）や、家で子供を産んだ母親や義理の母親からの落胆などの伝統的な要因。一部の女性は、病院で無礼なケアを経験しました。熟練した出生出席者のファシリテーターには、女性の開発グループ（WDG）を介した妊婦の識別、および女性が予想される期日（EDD）または自宅で労働が始まった場合の保健施設への救急車による紹介が含まれます。 結論：WDGの支援により、HEWは救急車を呼び出してEDDの前または労働が自宅で始まる時期に女性を保健センターに移すことにより、熟練した出生出席率を高めました。これらの発見は、コミュニティレベルの医療従事者が女性グループと協力して母体の健康を改善できるという証拠の増加に加えて、したがって、低所得国の緊急産科ケアの必要性を減らします。

BACKGROUND: The maternal health system in Ethiopia links health posts in rural communities (kebeles) with district (woreda) health centres, and health centres with primary hospitals. At each health post two Health Extension Workers (HEWs) assist women with birth preparedness, complication readiness, and mobilize communities to facilitate timely referral to mid-level service providers. This study explored HEWs' and mother's attitudes to maternal health services in Adwa Woreda, Tigray Region. METHODS: In this qualitative study, we trained 16 HEWs to interview 45 women to gain a better understanding of the social context of maternal health related behaviours. Themes included barriers to health services; women's social status and mobility; and women's perceptions of skilled birth attendant's care. All data were analyzed thematically. FINDINGS: There have been substantial efforts to improve maternal health and reduce maternal mortality in Adwa Woreda. Women identified barriers to healthcare including distance and lack of transportation due to geographical factors; the absence of many husbands due to off-woreda farming; traditional factors such as zwar (some pregnant women are afraid of meeting other pregnant women), and discouragement from mothers and mothers-in-law who delivered their children at home. Some women experienced disrespectful care at the hospital. Facilitators to skilled birth attendance included: identification of pregnant women through Women's Development Groups (WDGs), and referral by ambulance to health facilities either before a woman's Expected Due Date (EDD) or if labour started at home. CONCLUSION: With the support of WDGs, HEWs have increased the rate of skilled birth attendance by calling ambulances to transfer women to health centres either before their EDD or when labour starts at home. These findings add to the growing body of evidence that health workers at the community level can work with women's groups to improve maternal health, thus reducing the need for emergency obstetric care in low-income countries.