神経障害性疼痛の三叉神経手術後の結果を決定する因子

目的：三叉神経外科技術による三叉神経障害性疼痛の緩和を求めるほとんどの患者は、手術後の永久的な痛みの緩和を示しません。ただし、少数の患者は手術後も恒久的な緩和を遂げています。この研究の目的は、手術前に神経障害性疼痛を呈する患者の三叉神経手術後の神経障害性疼痛の解決、減少、または再発に関連する可能性のある因子を決定することでした。 患者と方法：2006年から2014年までの手術前に神経障害性疼痛を記録していた下肺胞および舌神経の三叉神経修復を受けた患者を評価するために、膨大な研究デザインを使用しました。主要なエンドポイントは、手術後3、6、および12ヶ月の痛み強度の違いであり、前提条件の強度レベルと比較しました。手術の年齢、性別、神経損傷の部位、神経損傷の病因、神経損傷の病因、怪我から修復までの期間、健康併存疾患、および実施された修復の種類を含む説明変数は、結果の潜在的な要因として評価されました。Wilcoxon署名されたランク分析を使用して、痛みの緩和、部分的な痛みの緩和、および手術後の痛みの緩和がない患者の人口統計学的および損傷特性を比較しました。双方向の分散分析とロジスティック回帰分析を使用して、神経障害性疼痛と説明変数との関連を評価しました。 結果：28人の患者が選択基準を満たしました。患者の3つのコホートが特定され、分析されました。リカレンスなしコホートには、手術で解決された手術前に神経障害性の痛みを患っていた7人の患者が含まれていました。完全な再発（CR）コホートには、手術前に神経障害性の痛みがあった10人の患者が含まれ、手術後の痛み強度の完全な再発が含まれていました。不完全回復（ICR）コホートには、手術前に神経障害性の痛みがあり、手術後の疼痛強度の部分的な再発があった11人の患者が含まれていました。3つのコホート（p = .16）の間で術前の疼痛強度レベルに統計的差はありませんでしたが、3か月（p = .007）、6ヶ月（p <.0001）、および12か月（p <.0001）に統計的な違いがありました。3か月（p = .502）、6か月（p = .1）、および12か月（p = .2）でCRコホートとICRコホートの間に統計的な違いはありませんでした。年齢、性別、怪我の種類、サンダーランド分類、怪我の病因、怪我から修復、健康併存症、または結果の修復タイプによる影響はありませんでした。 結論：神経障害性疼痛の三叉神経修復後の神経障害性疼痛の再発は、多因子性であり、神経障害性疼痛のない患者の感覚回復に通常影響を与える因子に依存しない可能性があります（つまり、年齢、傷害の種類、または修復タイプ）、そして三尺性神経手術を受けます。これらの違いは、三叉神経障害性疼痛の理解が不完全であることを示しています。治療の予測結果は、標的および部位固有の治療を可能にするために、病因がよりよく定義されると、おそらく改善されます。それまでの間、三叉神経手術は、痛みの強さを減少または解決する可能性を提供する治療オプションです。

PURPOSE: Most patients who seek relief from trigeminal neuropathic pain by trigeminal microneurosurgery techniques do not show permanent pain relief after surgery. However, a small number of patients have permanent relief after surgery. The objective of this study was to determine factors that might be associated with the resolution, decrease, or recurrence of neuropathic pain after trigeminal nerve surgery in those patients who present with neuropathic pain before surgery. PATIENTS AND METHODS: An ambispective study design was used to assess patients who underwent trigeminal nerve repair of the inferior alveolar and lingual nerve who had documented neuropathic pain before surgery from 2006 through 2014. The primary endpoint was the difference in pain intensity at 3, 6, and 12 months after surgery compared with presurgical intensity levels. Explanatory variables, including age at surgery, gender, site of nerve injury, etiology of nerve injury, classification of nerve injury, duration from injury to repair, health comorbidities, and type of repair performed, were evaluated as potential factors in the outcomes. Wilcoxon signed rank analysis was used to compare demographic and injury characteristics of patients who had pain relief, partial pain relief, and no pain relief after surgery. Two-way analysis of variance and logistic regression analysis were used to evaluate the association between neuropathic pain and the explanatory variables. RESULTS: Twenty-eight patients met the inclusion criteria. Three cohorts of patients were identified and analyzed. The no-recurrence cohort included 7 patients who had neuropathic pain before surgery that was resolved with surgery. The complete-recurrence (CR) cohort included 10 patients who had neuropathic pain before surgery and complete recurrence of pain intensity after surgery. The incomplete-recurrence (ICR) cohort included 11 patients who had neuropathic pain before surgery and partial recurrence of pain intensity after surgery. There was no statistical difference in preoperative pain intensity levels among the 3 cohorts (P = .16), but there were statistical differences at 3 months (P = .007), 6 months (P < .0001), and 12 months (P < .0001). There were no statistical differences between the CR and ICR cohorts at 3 months (P = .502), 6 months (P = .1), and 12 months (P = .2). There was no effect by age, gender, injury type, Sunderland classification, injury etiology, duration from injury to repair, health comorbidity, or repair type on the outcome. CONCLUSIONS: The recurrence of neuropathic pain after trigeminal nerve repair for neuropathic pain is likely multifactorial and might not depend on factors that normally affect sensory recovery in patients who have no neuropathic pain (ie, age, duration of injury, type of injury, or repair type) and undergo trigeminal nerve surgery. These differences indicate that the understanding of trigeminal neuropathic pain is incomplete. Predictive outcomes of treatment will probably improve when the etiology is better defined to allow target- and site-specific treatment. In the meantime, trigeminal nerve surgery is a treatment option that offers a chance of decreasing or resolving pain intensity.