内側膝蓋筋靭帯再建における大腿骨侵入点の視覚的乳房と蛍光術中測定

目的：内側膝蓋筋靭帯（MPFL）の再構築における大腿骨侵入点の動きは、異常で痛みを伴う膝蓋骨運動学と屈曲の喪失につながる可能性があります。この点の決定は、通常、解剖学的ランドマークの触診によって実行されます。この方法の精度はまだ調査されていません。仮説は次のとおりでした。1。触知法は、確立された放射線基準を使用した蛍光透視誘導法ほど正確ではありません。2。精度は外科的経験と相関しています。 方法：さまざまな経験の3人の外科医が、10個の死体脚の触診によりMPFLの大腿骨入口点を定義しました。盲検化された手順が3回繰り返され、決定の主観的な困難が記録されました。結果は、真の横X線写真で蛍光鏡検査によって記録されました。精度は、確立された放射線基準を使用して評価されました。外科的経験は結果と相関しており、交絡または相互作用の変数が評価されました。 結果：大腿骨の入り口の正しいゾーンからの平均偏差は3.5 mm（範囲0〜18 mm）でした。すべての触知の測定の29％は正しいゾーン内にあり、47％が正しいゾーンから5 mm以内であり、23％は正しいゾーン（「外れ値」）から5 mmを超えてさらに5 mmを超えていました。さまざまな経験の外科医の間に有意差は見られませんでした。手順の主観的な難しさと決定の精度との間に相関は観察されませんでした。 結論：MPFL再建における大腿骨侵入点の孤立した触覚決定の妥当性は、外科的経験に関係なく、不十分であるようです。この研究から導き出された蛍光ガイダンスは、デフォルトでクリニックで使用されています。

PURPOSE: Malpositioning of the femoral entry point in reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) can lead to abnormal and painful patellar kinematics and loss of flexion. Determination of this point is usually performed by palpation of anatomic landmarks. Accuracy of this method has not yet been investigated. The hypotheses were: 1. palpatory method is not as accurate as fluoroscopically guided method using established radiological criteria; 2. accuracy correlates with surgical experience. METHODS: Three surgeons of varying experience defined the femoral entry point for the MPFL by palpation in ten cadaveric legs. The blinded procedures were repeated three times, and subjective difficulty of the determination was recorded. Results were documented by fluoroscopy on a true lateral radiograph. The accuracy was assessed using established radiological criteria. Surgical experience was correlated with the results, and confounding or interacting variables were assessed. RESULTS: Mean deviation from the correct zone for the femoral entry point was 3.5 mm (range 0-18 mm). Twenty-nine percent of all palpatory determinations were inside the correct zone, 47 % were within 5 mm distance from the correct zone, and 23 % were further than 5 mm apart from the correct zone ("outliers"). No significant difference was found between surgeons of varying experience. No correlation was observed between subjective difficulty of the procedure and accuracy of determination. CONCLUSIONS: The validity of the isolated palpatory determination of the femoral entry point in MPFL reconstruction seems to be insufficient, regardless of surgical experience. Derived from this study, fluoroscopic guidance is used in our clinic by default.