外傷性脳損傷後の減圧性頭蓋切除術：証拠ベースの開発

外傷性脳損傷（TBI）のコンテキストでは、頭蓋内高血圧症（二次またはプロトコル駆動型DC）の患者の階層的治療プロトコルの一部として減圧性頭蓋切除術（DC）が使用されます。さらに、急性期（一次DC）で質量病変、通常は急性亜亜科血腫（ASDH）を避難させるときに、骨フラップを除外することができます。脳浮腫を制御し、頭蓋内圧を上昇させるために「頭蓋骨を開く」という原則は、20世紀初頭から実践されてきましたが、過去20年間は、証拠ベースを開発するための努力によって顕著になりました。ランダム化試験。この記事では、このアプローチのメリットと課題について説明し、TBI後のDCのランダム化試験の概要を説明します。RescueICP研究の最新情報、重度および耐抵抗性の心的外傷後の頭蓋内高血圧のためのDCと高度な医療管理（バルビツール酸塩を含む）のランダム化試験が提供されます。さらに、ASDHを伴う成人の頭jured患者の原発性DCと開頭術の最初の無作為化試験であるRescue-ASDH研究の根拠が提示されています。

In the context of traumatic brain injury (TBI), decompressive craniectomy (DC) is used as part of tiered therapeutic protocols for patients with intracranial hypertension (secondary or protocol-driven DC). In addition, the bone flap can be left out when evacuating a mass lesion, usually an acute subdural haematoma (ASDH), in the acute phase (primary DC). Even though, the principle of "opening the skull" in order to control brain oedema and raised intracranial pressure has been practised since the beginning of the 20th century, the last 20 years have been marked by efforts to develop the evidence base with the conduct of randomised trials. This article discusses the merits and challenges of this approach and provides an overview of randomised trials of DC following TBI. An update on the RESCUEicp study, a randomised trial of DC versus advanced medical management (including barbiturates) for severe and refractory post-traumatic intracranial hypertension is provided. In addition, the rationale for the RESCUE-ASDH study, the first randomised trial of primary DC versus craniotomy for adult head-injured patients with an ASDH, is presented.