HIV関連肺疾患の評価と診断

急性感染から慢性非感染性疾患に至るまで、HIVに関連する無数の肺状態があります。これらの疾患の疫学は、広範囲にわたる抗レトロウイルス療法の時代に大幅に変化しています。HIVに感染した患者の評価には、病気の重症度の評価と、徹底的でありながら効率的な決定的な診断の追求が含まれます。診断の重要な手がかりには、医学的および社会的歴史、居住地の旅行や地理、物質使用、性的慣行、在宅および投獄の状況などの人口統計の詳細が含まれます。CD4細胞数は、HIV関連疾患の免疫機能とリスクの非常に有用な尺度であり、微分を絞り込むのに役立ちます。現在の症状と身体検査の慎重な歴史は、肺外徴候に特に注意を払い、重要な初期段階です。多くの補助研究所研究は、特定の診断を提案または除外することができます。肺機能検査（PFT）は、HIVによって加速されるいくつかの慢性非感染性疾患の特性評価に役立つ場合があります。胸部レントゲン写真とコンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、病態イメージングパターンによる疾患の分類が可能になりますが、多くの感染状態は、特にCD4カウントが低い場合には、非定型的に存在します。最終的に、spとの決定的な診断、気管支肺胞洗浄による気管支鏡検査、または肺組織がしばしば必要です。HIVの最初の症状は急性肺疾患を介して行われる可能性があるため、診断されていない患者のHIVに対して高度な疑いを維持することが最も重要です。

There are myriad pulmonary conditions associated with HIV, ranging from acute infections to chronic noncommunicable diseases. The epidemiology of these diseases has changed significantly in the era of widespread antiretroviral therapy. Evaluation of the HIV-infected patient involves assessment of the severity of illness and a thorough yet efficient pursuit of definitive diagnosis, which may involve multiple etiologies simultaneously. Important clues to a diagnosis include medical and social history, demographic details such as travel and geography of residence, substance use, sexual practices, and domiciliary and incarceration status. CD4 cell count is a tremendously useful measure of immune function and risk for HIV-related diseases, and helps narrow down the differential. Careful history of current symptoms and physical examination with particular attention to extrapulmonary signs are crucial early steps. Many adjunctive laboratory studies can suggest or rule out particular diagnoses. Pulmonary function testing (PFT) may aid in characterization of several chronic noninfectious illnesses accelerated by HIV. Chest radiograph and computed tomography (CT) scan allow for classification of diseases by pathognomonic imaging patterns, although many infectious conditions present atypically, particularly with lower CD4 counts. Ultimately, definitive diagnosis with sputum, bronchoscopy with bronchoalveolar lavage, or lung tissue is often needed. It is of utmost importance to maintain a high degree of suspicion for HIV in otherwise undiagnosed patients, as the first presentation of HIV may be via an acute pulmonary illness.