NSAID、抗血栓薬、およびPPIに関連する急性中間消化管出血リスク：多施設症例対照研究

背景：中間胃腸出血（MGIB）リスクは、その非常にまれな発生と、上部および下部の胃腸出血を除外する複数の内視鏡検査が必要なため、完全に調査されていません。この研究では、MGIBが非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、低用量アスピリン（LDA）、チエノピリン、抗凝固剤、およびプロトンポンプ阻害剤（PPI）の使用に関連しているかどうか、およびPPIの使用が相互作用に影響するかどうかを調査しました。MGIBと抗血栓薬の間。 方法：この多施設、病院ベースの症例対照研究では、400人の患者が上部および下部内視鏡検査を受け、80人は急性の明白なMGIBを持ち、320人は出血せず、年齢と性別がコントロールとして一致しました（1：4）。MGIBは、上部および下部GI出血を除外した後、カプセルおよび/または二重バルーン内視鏡検査によってさらに評価されました。MGIBリスクの調整オッズ比（AOR）は、条件付きロジスティック回帰を使用して計算されました。傾向スコアを推定するために、PPI使用にロジスティック回帰モデルを採用しました。 結果：MGIB患者では、平均ヘモグロビンレベルは9.4 g/dLで、28人の患者（35％）が輸血を受けました。MGIBと有意に関連する因子は、慢性腎疾患（P <0.001）、肝硬変（P = 0.034）、NSAID（P <0.001）、チエノピリジン（P <0.001）、抗凝固剤（P = 0.002）、およびPPI（P <0.001）。これらの因子を調整した後、NSAIDS（AOR、2.5; P = 0.018）、チエノピリジン（AOR、3.2; P = 0.015）、抗凝固剤（AOR、4.3; P = 0.028）、およびPPIS（AOR; 2.0; P = 0.021）独立してMGIBに関連付けられていました。傾向スコアを調整した後、PPIの使用はMGIBの独立した危険因子のままでした（AOR、1.94; P = 0.034）。PPIとNSAID（AOR、0.7; P = 0.637）、LDA（AOR、0.3; P = 0.112）、チエノピリジン（AOR、0.7、P = 0.671）、または抗凝固剤（AOR、0.5; P =0.545）。 結論：急性小腸出血を有する患者の3分の1が輸血を必要としました。NSAID、チエノピリジン、抗凝固剤、およびPPIは、急性小腸出血のリスクを増加させました。しかし、出血リスクのための抗血栓薬とPPIの使用の間に有意な相互作用は見つかりませんでした。

BACKGROUND: Middle gastrointestinal bleeding (MGIB) risk has not been fully investigated due to its extremely rare occurrence and the need for multiple endoscopies to exclude upper and lower gastrointestinal bleeding. This study investigated whether MGIB is associated with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), low-dose aspirin (LDA), thienopyridines, anticoagulants, and proton-pump inhibitors (PPIs), and whether PPI use affects the interactions between MGIB and antithrombotic drugs. METHODS: In this multicenter, hospital-based, case-control study, 400 patients underwent upper and lower endoscopy, 80 had acute overt MGIB and 320 had no bleeding and were matched for age and sex as controls (1:4). MGIB was additionally evaluated by capsule and/or double-balloon endoscopy, after excluding upper and lower GI bleeding. Adjusted odds ratios (AOR) for MGIB risk were calculated using conditional logistic regression. To estimate the propensity score, we employed a logistic regression model for PPI use. RESULTS: In patients with MGIB, mean hemoglobin level was 9.4 g/dL, and 28 patients (35%) received blood transfusions. Factors significantly associated with MGIB were chronic kidney disease (p<0.001), liver cirrhosis (p = 0.034), NSAIDs (p<0.001), thienopyridines (p<0.001), anticoagulants (p = 0.002), and PPIs (p<0.001). After adjusting for these factors, NSAIDs (AOR, 2.5; p = 0.018), thienopyridines (AOR, 3.2; p = 0.015), anticoagulants (AOR, 4.3; p = 0.028), and PPIs (AOR; 2.0; p = 0.021) were independently associated with MGIB. After adjusting for propensity score, the use of PPIs remained an independent risk factors for MGIB (AOR, 1.94; p = 0.034). No significant interactions were observed between PPIs and NSAIDs (AOR, 0.7; p = 0.637), LDA (AOR, 0.3; p = 0.112), thienopyridine (AOR, 0.7, p = 0.671), or anticoagulants (AOR, 0.5; p = 0.545). CONCLUSIONS: One-third of patients with acute small intestinal bleeding required blood transfusion. NSAIDs, thienopyridines, anticoagulants, and PPIs increased the risk of acute small intestinal bleeding. However, there were no significant interactions found between antithrombotic drugs and PPI use for bleeding risk.