手術を受けている慢性心不全の患者

レビューの目的：うっ血性心不全（CHF）は、高齢患者の最も一般的な病気の1つです。基礎となる病態生理学はかなり異なり、患者の約50％がCHFに苦しんでおり、左心室駆出率が低下しています。周術期の死亡率はCHF患者で増加し、これは軽度の手術と主要な手術の両方に当てはまります。このレビューでは、実際のガイドライン、術前評価、適切な周術期療法に特に重点を置いて、手術を受けている患者のCHFおよび周術期転帰の分野における最近の文献をまとめます。 最近の調査結果：過去18か月で、周術期におけるCHFの短期および長期的な影響に関する新しい洞察が公開されています。左心室駆出率の役割は、非心臓外科患者で研究されており、30％未満の駆出率が死亡率と心筋梗塞の有意な増加に関連していることが実証されています。さらに、25％の患者では、周術期に心不全の急性の悪化が起こります。欧州麻酔学会は、CHF患者の術前評価に関する新しいガイドラインを発表しました。適切な術前評価とCHF患者の調製の役割について広く議論されています。脳ナトリウム利尿ペプチドのようなパラメーターが、リスクの層別化と結果の予測において重要な役割を果たすことが明らかになります。また、心拍出量が低い患者の治療はトピックであり、β模倣薬とPDE-III阻害剤の使用を含む確立された治療法は、非常に選択された患者グループでのみ開始されるべきであることが明らかになりました。ただし、CHF患者の適切に動力のある研究はまだ欠落しており、知識の大部分は心臓手術を受けている患者に基づいています。 概要：CHFはかなりの周術期の罹患率と死亡率の原因であり、冠動脈疾患とは対照的に、知識は非常に限られており、追加の研究が緊急に必要です。

PURPOSE OF REVIEW: Congestive heart failure (CHF) is one of the most common diseases of the elderly patient. The underlying pathophysiology varies considerably and approximately 50% of the patients suffer from CHF with reduced left ventricular ejection fraction. Mortality in the perioperative period is increased in patients with CHF and this holds true for both minor and major surgeries. This review will summarize recent literature in the field of CHF and perioperative outcome in patients undergoing surgery with a special emphasis on actual guidelines, preoperative assessment and appropriate perioperative therapy. RECENT FINDINGS: In the past 18 months, new insights in the short and long-term effects of CHF in the perioperative period have been published. The role of left ventricular ejection fraction has been studied in noncardiac surgical patients and it has been demonstrated that an ejection fraction less than 30% is associated with a significant increase in mortality and myocardial infarctions. Moreover, in 25% of patients, acute exacerbation of heart failure takes place in the perioperative period. The European Society of Anesthesiology published new guidelines on the preoperative evaluation of patients with CHF. The role of adequate preoperative evaluation and preparation of patients with CHF is discussed widely. It becomes clear that parameters like brain natriuretic peptide play a crucial role in risk stratification and prediction of outcome. Also, the treatment of patients with low cardiac output was a topic, and it became clear that established therapies including the use of β-mimetics and PDE-III inhibitors should only be initiated in very selected patient groups. However, adequately powered studies in patients with CHF are still missing and the majority of knowledge is based on patient undergoing cardiac surgery. SUMMARY: CHF is a source of considerable perioperative morbidity and mortality and in contrast to coronary artery disease, knowledge is very limited and additional research urgently needed.