肘の軟部組織カバレッジのための下履歴動脈穿孔器フラップ：解剖学的研究と臨床応用

背景：肘を取り巻く軟部組織の欠陥は、整形外科医にとって困難な問題になる可能性があります。周囲の血管に由来する筋肉のフラップまたは穿孔器フラップを使用した信頼できる再建が記載されています。下方腹部動脈（ICA）は、radial骨動脈の外側側から最も頻繁に発生する間接中隔穿孔枝です。本研究の目的は、ICAの毛細血管皮膚穿孔器を特徴付け、肘の軟部組織被覆のための局所穿孔器フラップ手順の可能性を評価することでした。 方法：ICAの解剖学を記述するために20個の新鮮な死体前腕を解剖し、10個の追加前腕でICAにICA血管領域を詳述するために赤インク溶液を選択的に注入しました。各動脈について、由来の部位、動脈の直径、動脈の経過、毛細血管皮膚穿孔器の数、種類、および直径を記録しました。 結果：20回の解剖された前腕から合計78個のICA毛細血管穿孔器が分析されました。44個は輸送中の毛細血管穿孔器であり、19人は末端毛細血管穿孔器であり、13人は筋皮膚毛細血管穿孔器でした。これらの78個の穿孔器のうち、16個（21％）の口径は0.5 mm未満で、62個の毛細血管穿孔器（79％）の口径は0.5 mm以上でした。10個のICAが選択的に注入され、すべての染色皮膚領域の平均サイズは30.9±11.9 cm（2）でした。穿孔器のペディキルフラップは、すべての解剖に対して容易に実行可能でした。また、ICAに基づいた小桁の穴あけフラップで覆われた肘の内側の軟部組織欠陥を持つ患者の症例についても説明します。患者は2か月で満足のいく治癒を受けました。 結論：ICAフラップは、肘の軟部組織の再構築に信頼性が高く有用なフラップです。 臨床的関連性：穿孔器フラップ手順は、再建手術の大きな進歩です。穿孔器フラップの潜在的な適用の1つは、穿孔器ベースの島フラップとしての欠陥に隣接する組織の使用です。この組織を使用すると、より正確な再構築のために薄いフラップを調整できます。下方ra骨動脈と呼ばれる放射状動脈の穿孔器枝に依存するフラップは、肘の軟部組織被覆のための優れたソリューションであると思われます。

BACKGROUND: Soft-tissue defects surrounding the elbow can be a challenging problem for the orthopaedic surgeon. Reliable reconstruction with use of muscular flaps or even perforator flaps derived from the surrounding vessels has been described. The inferior cubital artery (ICA) is an indirect septocutaneous perforator branch that most frequently arises from the lateral side of the radial artery. The purposes of the present study were to characterize the capillary cutaneous perforators of the ICA and to evaluate the potential of a local perforator flap procedure for soft-tissue coverage of the elbow. METHODS: Twenty fresh cadaveric forearms were dissected in order to describe the ICA anatomy, and in ten additional forearms the ICA was selectively injected with a red ink solution to detail the ICA vascular territory. For each artery, we recorded the site of origin, the diameter of the artery at its source, the course of the artery, and the number, type, and diameter of capillary cutaneous perforators. RESULTS: A total of seventy-eight ICA capillary perforators were analyzed from the twenty dissected forearms: forty-six were in-transit capillary perforators, nineteen were terminal capillary perforators, and thirteen were musculocutaneous capillary perforators. Of these seventy-eight perforators, sixteen (21%) had a caliber of <0.5 mm and sixty-two capillary perforators (79%) had a caliber of ≥0.5 mm. Ten ICAs were selectively injected, and the mean size of all stained skin areas was 30.9 ± 11.9 cm(2). A perforator pedicled flap was readily feasible for all dissections. We also describe the case of a patient with a medial soft-tissue defect of the elbow that was covered with a pedicled perforator flap based on an ICA. The patient had satisfactory healing at two months. CONCLUSIONS: The ICA flap is a reliable and useful flap for elbow soft-tissue reconstruction. CLINICAL RELEVANCE: The perforator flap procedure is a major advancement in reconstructive surgery. One potential application of the perforator flaps is the use of tissue adjacent to a defect as a perforator-based island flap. The use of this tissue allows for thinner flaps to be tailored for more accurate reconstruction. A flap that depends on a perforator branch of the radial artery called the inferior cubital artery seems to be an excellent solution for soft-tissue coverage of the elbow.