非アルコール性脂肪肝疾患と肝臓移植

非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）に続発する肝硬変は、肝臓移植の一般的な兆候です。他の肝硬変患者と比較して、ナッシュ肝硬変の患者は年齢が高く、メタボリックシンドロームがある可能性が高くなります。移植前、患者は心血管リスクを慎重に評価する必要があります。非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の発生率が増加しているため、ドナー移植片の大部分は30％を超える脂肪症の割合があり、これは低い結果に関連しています。60％を超える脂肪症の移植片は、移植には適していません。全体として、ナッシュ肝硬変患者の移植後生存結果は、ナッシュのない肝硬変の患者に似ています。ただし、ナッシュ肝硬変は、主に心血管イベントや感染症の増加による30日間の死亡率が高いことに関連しています。肝臓移植に続いて、NASHの再発の重大なリスクがありますが、これが同種移植片の損失をもたらすことはめったにありません。さらに、他の理由で肝臓移植を受けたかなりの数の患者がNash de Novoを発症します。ナッシュ肝硬変の患者が移植の患者が検討されている場合、主要な課題の1つは、どの患者が手術にリスクが高すぎるかを特定することにあります。このレビューの目的は、この意思決定プロセスを支援する情報を提供し、リスクを変更できる術中のケア戦略に関するガイダンスを提供することを目的としています。

Cirrhosis secondary to non-alcoholic steatohepatitis (NASH) is a common indication for liver transplant. In comparison to other cirrhotic patients, patients with NASH cirrhosis are more likely to be older and have the metabolic syndrome. Pre-transplant, patients require careful evaluation of cardiovascular risk. As the incidence of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is rising, a greater proportion of donor grafts have steatosis greater than 30%, which is associated with poor outcomes. Grafts with steatosis greater than 60% are unsuitable for transplant. Overall, post-transplant survival outcomes for patients with NASH cirrhosis are similar to those with cirrhosis without NASH. However, NASH cirrhosis is associated with a higher 30-day mortality, predominantly from an increase in cardiovascular events and infections. Following liver transplant, there is a significant risk of NASH recurrence, although this seldom results in allograft loss. Furthermore, a significant number of patients who had a liver transplant for other reasons develop NASH de novo. When patients with NASH cirrhosis are considered for transplant, one of the major challenges lies in identifying which patients are too high risk for surgery. This review aims to provide information to aid this decision making process, and to provide guidance on the peri-operative care strategies that can modify risk.