臨床診療における初期の関節リウマチ患者の臨床的寛解とイメージング寛解の予測因子間の不一致：治療から標的戦略内の超音波の使用への影響

目的：臨床診療における治療から標的管理で達成された、初期のRAにおける臨床およびイメージングの寛解の有病率、関係、および予測因子を評価する。 方法：前向き観察研究は、新規発症RAの患者で実施されました。治療目標は、DAS28-CRP <2.6による寛解でした。12か月の結果には、DAS28-CRP寛解、DAS44-CRP寛解、ACR/ユーラーブール寛解（BR）、および26のジョイントの米国の存在下または存在/最小電力ドップラーアクティビティ（PDA）が含まれます（合計PDAスコア= 0または⩽1、それぞれ）。これらの結果のベースライン予測因子を特定するために、ロジスティック回帰が実施されました。 結果：完全な12か月のデータを持つ105人の患者のうち、DAS28-CRP寛解の割合は43％、DAS44-CRP寛解は39％、BRは14％、PDAが40％、欠席/最小PDAは57％でした。DAS28-CRP、DAS44-CRPまたはBRによって定義された臨床寛解を達成した患者の中で、PDAの欠如はそれぞれ42、44、40％で観察されました。欠席/最小PDAは、それぞれ62、66、67％で検出されました。多変数分析では、症状の期間が短く、男性の性別が短く、柔らかい関節が少なく、障害の低下が臨床寛解の定義に関連していました。OAの欠如はPDAの欠如を予測し、より低い総ベースラインPDAは不在/最小PDAを予測しました。 結論：DAS28-CRP寛解とPDAの欠如が患者のほぼ半数で観察されましたが、両方を達成したのは4分の1未満でした。BRの達成はまれでした。臨床およびイメージングの結果とそれらの予測因子の違いの間の低い一致は、症状と滑膜炎の複雑な相互作用を強調し、標的管理に影響を与えます。長期のフォローアップは、最も適切なターゲットを決定する必要があります。

OBJECTIVE: To assess the prevalence, relationship between and predictors of clinical and imaging remission in early RA, achieved with treat-to-target management in clinical practice. METHODS: A prospective observational study was conducted in patients with new-onset RA. The treatment target was remission by DAS28-CRP < 2.6. Twelve-month outcomes included DAS28-CRP remission, DAS44-CRP remission, ACR/EULAR Boolean remission (BR) and absent or absent/minimal power Doppler activity (PDA) on US of 26 joints (total PDA score = 0 or ⩽1, respectively). Logistic regression was conducted to identify baseline predictors of these outcomes. RESULTS: Of 105 patients with complete 12-month data, the rate of DAS28-CRP remission was 43%, DAS44-CRP remission was 39%, BR was 14%, absent PDA was 40% and absent/minimal PDA was 57%. Among patients achieving clinical remission defined by DAS28-CRP, DAS44-CRP or BR, absence of PDA was observed in 42, 44 and 40%, respectively; absent/minimal PDA was detected in 62, 66 and 67%, respectively. On multivariable analysis, shorter symptom duration, male gender, fewer tender joints and lower disability were associated with the clinical remission definitions. Lack of OA predicted absence of PDA, and lower total baseline PDA predicted absent/minimal PDA. CONCLUSION: DAS28-CRP remission and absence of PDA were observed in almost half of the patients, but less than a quarter achieved both. Achievement of BR was rare. The low agreement between any of the clinical and imaging outcomes and differences in their predictors highlight the complex interaction between symptoms and synovitis, with implications for treat-to-target management. Long-term follow-up should determine the most appropriate target.