精神病は大うつ病患者の自殺のリスクを高めますか？系統的レビュー

目的：長年にわたり、精神病のうつ病における自殺のリスクについての矛盾した結果が示されてきました（MD-Psych）。この関連を理解するために、MD-Psychの個人が非精神病性うつ病（MD-Nonpsych）の患者と比較して、MD-Psychの個人が完了した自殺、自殺未遂、または自殺訴訟の割合が高いかどうかを確認するために、文献の包括的なレビューを実施しました。 方法：2015年1946年から10月にかけて、英語でPubMed、Psycinfo、およびOvidを検索しました。自殺念慮、試み、または完了した自殺が評価された場合の研究が含まれていました。 結果：うつ病の急性エピソード中、MD-Psychの患者は、MD-Nonpsychの患者よりも、特に患者が入院患者の精神科ユニットで入院している場合、自殺、自殺未遂、自殺念慮の発生率が高くなります。急性エピソードが解決した後に行われた研究は、おそらく患者が治療を受けたため、この違いを示す可能性が低くなります。 制限：すべての研究で診断インタビューは実施されませんでした。多くの研究では、MD-精神患者の精神病症状が気分共通性であるか、気分に合っているかどうかを報告しませんでした。したがって、妄想の種類が自殺のリスクを高めるかどうかは不明です。研究では、MD精神患者が自殺行動に従事することを奨励するコマンド幻覚を経験したかどうかを説明していません。包含基準を満たした研究のみが24の研究のみでした。それらのいくつかは、サンプルサイズが小さく、品質スコアはゼロであったため、妥当性に影響を与えました。 結論：このレビューは、以前の研究におけるMD-PsychとMD-Nonpsychの間の自殺リスクの一見矛盾するデータが、急性エピソード中の違いを見るか、長期にわたって見ているかに関連しているように見えることを示しています。

OBJECTIVE: Over the years studies have shown conflicting results about the risk of suicide in psychotic depression (MD-psych). To understand this association, we undertook a comprehensive review of the literature to ascertain whether individuals with MD-psych have higher rates of completed suicides, suicide attempts or suicidal ideation compared to those with non-psychotic depression (MD-nonpsych). METHODS: We searched Pubmed, PsycINFO and Ovid in English language, from 1946-October 2015. Studies were included if suicidal ideation, attempts or completed suicides were assessed. RESULTS: During the acute episode of depression, patients with MD-psych have higher rates of suicide, suicide attempts, and suicidal ideation than patients with MD-nonpsych, especially when the patient is hospitalized on an inpatient psychiatric unit. Studies done after the acute episode has resolved are less likely to show this difference, likely due to patients having received treatment. LIMITATIONS: Diagnostic interviews were not conducted in all studies. Many studies did not report whether psychotic symptoms in MD-psych patients were mood-congruent or mood-incongruent; hence it is unclear whether the type of delusion increases suicide risk. Studies did not describe whether MD-psych patients experienced command hallucinations encouraging them to engage in suicidal behavior. Only 24 studies met inclusion criteria; several of them had small sample size and a quality score of zero, hence impacting validity. CONCLUSIONS: This review indicates that the seemingly conflicting data in suicide risk between MD-psych and MD-nonpsych in previous studies appears to be related to whether one looks at differences during the acute episode or over the long-term.