認知症の人の抗コリン薬物負荷コリンエステラーゼ阻害剤を服用している人：複数の医師の効果

目的：認知症の管理のためにコリンエステラーゼ阻害剤療法で新たに開始された高齢者のケアと抗コリン薬物負担を提供する医師の数との関連を調査する。 設計：人口ベースの断面研究。 設定：コミュニティと長期ケア、オンタリオ州カナダ。 参加者：コミュニティに住む（n = 79,067、平均年齢81.0、60.8％の女性）および長期ケア（n = 12,113、平均年齢84.3、67.2％の女性）高齢者（66歳以上）新たに分散したコリンエステラーゼ阻害薬療法。 測定：前年の抗コリン薬物の負担は、抗コリン作動性リスクスケールを使用して測定されました。 結果：コミュニティに住んでいる参加者は、前年に平均8人の異なる医師を見ていました。高い抗コリン薬物負担（抗コリン作動性リスクスケールスコア2以上）のオッズは、前年に個人にケアを提供する5人の追加医師ごとに24％高かった（調整済みオッズ比= 1.24、95％信頼区間= 1.21-1.26）。女性の性別、低所得の状態、以前の入院、およびより高い併存疾患スコアも、高い抗コリン薬物の負担と関連していました。長期介護施設の住民は、前年に平均10人の異なる医師を見ていました。感度分析の後、高い抗コリン作動性負荷と医師の数との関連は、長期ケアグループではもはや統計的に有意ではありませんでした。 結論：コリンエステラーゼ阻害薬物療法を新たに開始した高齢者では、ケアを提供する医師の数が多く、抗コリン薬物負荷スコアの増加と関連していました。抗コリン薬物使用の潜在的なリスクを考えると、医師間のコミュニケーションの改善と、新薬を処方する前の抗コリン作動薬のレビューは、処方品質を改善するための重要な戦略です。

OBJECTIVES: To explore the association between the number of physicians providing care and anticholinergic drug burden in older persons newly initiated on cholinesterase inhibitor therapy for the management of dementia. DESIGN: Population-based cross-sectional study. SETTING: Community and long-term care, Ontario, Canada. PARTICIPANTS: Community-dwelling (n = 79,067, mean age 81.0, 60.8% female) and long-term care residing (n = 12,113, mean age 84.3, 67.2% female) older adults (≥66) newly dispensed cholinesterase inhibitor drug therapy. MEASUREMENTS: Anticholinergic drug burden in the prior year measured using the Anticholinergic Risk Scale. RESULTS: Community-dwelling participants had seen an average of eight different physicians in the prior year. The odds of high anticholinergic drug burden (Anticholinergic Risk Scale score ≥ 2) were 24% higher for every five additional physicians providing care to individuals in the prior year (adjusted odds ratio = 1.24, 95% confidence interval = 1.21-1.26). Female sex, low-income status, previous hospitalization, and higher comorbidity score were also associated with high anticholinergic drug burden. Long-term care facility residents had seen an average of 10 different physicians in the prior year. After a sensitivity analysis, the association between high anticholinergic burden and number of physicians was no longer statistically significant in the long-term care group. CONCLUSION: In older adults newly started on cholinesterase inhibitor drug therapy, greater number of physicians providing care was associated with higher anticholinergic drug burden scores. Given the potential risks of anticholinergic drug use, improved communication among physicians and an anticholinergic medication review before prescribing a new drug are important strategies to improve prescribing quality.