健康なボランティアの下大静脈直径の呼吸器の変動に対する横隔膜運動の影響

背景：下Vena Cava（CIVC）の折りたたみ性指数は、自然発生して集中治療室の患者における液体注入を決定するために広く使用されています。著者は、高い吸気の努力が偽陽性の高いCivc値を誘発する可能性があると仮定しました。この研究の目的は、健康なボランティアの高いCIVC（40％以上）を予測できるエコーグラフィーによって記録された横隔膜運動の価値を決定することを目的としています。 方法：3つのレベルの吸気努力について、Civcおよび横隔膜の動きが記録されました。左右の横隔膜運動は、最大の横隔膜遠足として定義されました。受信機の動作特性曲線は、最適なカットオフ値を定義する40％以上のCIVCを予測するために、右横隔膜動きのパフォーマンスを評価しました。 結果：52人のボランティアを含むボランティアのうち、観察者間の再現性は、すべてのエコーグラフィーパラメーターに対して0.9を超える一般的な一致相関係数（ρC）を示しました。右の横隔膜運動はcivcと相関していました（r = 0.64、p <0.0001）。単変量分析では、CIVCと年齢、性別、体重、身長、またはボディマス指数との関連性は示されませんでした。40％以上のCIVCのレシーバー動作特性曲線の下の面積は0.87（95％CI、0.81〜0.93）でした。最高の横隔膜モーションカットオフは28 mm（Youden Index、0.65）で、感度は89％、特異性は77％でした。グレーゾーンエリアは25〜43 mmでした。 結論：劣ったvena cavaの崩壊性は、横隔膜運動の影響を受けます。吸気の努力が低い間、横隔膜の動きは25 mm未満であり、40％未満のCIVCを予測しました。最大の吸気努力の間、横隔膜運動は43 mm以上であり、Civcを40％以上予測しました。横隔膜運動が25〜43 mmの範囲である場合、Civc価値に関する結論は行われませんでした。

BACKGROUND: The collapsibility index of inferior vena cava (cIVC) is widely used to decide fluid infusion in spontaneously breathing intensive care unit patients. The authors hypothesized that high inspiratory efforts may induce false-positive high cIVC values. This study aims at determining a value of diaphragmatic motion recorded by echography that could predict a high cIVC (more than or equal to 40%) in healthy volunteers. METHODS: The cIVC and diaphragmatic motions were recorded for three levels of inspiratory efforts. Right and left diaphragmatic motions were defined as the maximal diaphragmatic excursions. Receiver operating characteristic curves evaluated the performance of right diaphragmatic motion to predict a cIVC more than or equal to 40% defining the best cutoff value. RESULTS: Among 52 included volunteers, interobserver reproducibility showed a generalized concordance correlation coefficient (ρc) above 0.9 for all echographic parameters. Right diaphragmatic motion correlated with cIVC (r = 0.64, P < 0.0001). Univariate analyses did not show association between cIVC and age, sex, weight, height, or body mass index. The area under the receiver operating characteristic curves for cIVC more than or equal to 40% was 0.87 (95% CI, 0.81 to 0.93). The best diaphragmatic motion cutoff was 28 mm (Youden Index, 0.65) with sensitivity of 89% and specificity of 77%. The gray zone area was 25 to 43 mm. CONCLUSIONS: Inferior vena cava collapsibility is affected by diaphragmatic motion. During low inspiratory effort, diaphragmatic motion was less than 25 mm and predicted a cIVC less than 40%. During maximal inspiratory effort, diaphragmatic motion was more than 43 mm and predicted a cIVC more than 40%. When diaphragmatic motion ranged from 25 to 43 mm, no conclusion on cIVC value could be done.